支气管镜术在36例儿童支气管结核的临床应用分析

作     者：李文荣 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：孟繁峥

授予年度：2015年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主      题：支气管结核 纤维支气管镜 儿童 

摘      要：目的： 探讨儿童支气管结核的临床特点、诊治及支气管镜在儿童支气管结核（EBTB）诊断中的价值，并且探讨纤维支气管镜对支气管结核的治疗作用。 方法： 收集2008年2月～2015年1月于吉林大学第一医院小儿呼吸科住院的患儿，入院后支气管结核的病人共36例，所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》第七版关于支气管结核的诊断标准。应用支气管镜观察局部组织病变，并取病理活检进行诊断;同时，应用支气管镜及其介入技术进行支气管结核治疗，并分别于1周～4年内进行复查。对36例EBTB患儿临床资料进行回顾性分析，包括一般资料、临床症状、体征、辅助检查、镜下特征治疗、转归。 结果： 1.性别与年龄：首次入院36例病人中，其中男18例，女l8例;发病年龄从6月至17岁，平均年龄（7.23±5.03）岁，不同年龄段的男女患儿比例差异无统计学意义（P0.05）。 2.临床表现为咳嗽，其中表现刺激性咳嗽28例，发热27例，喘息5例，胸闷6例，呼吸困难4例，咯血2例。 3.合并肺结核18例，合并喉结核1例，合并脾结核及淋巴结结核1例，合并胸腔积液9例、腹腔积液1例，9例伴有肺炎病变，合并肺不张10例。 4.入我院行纤维支气管镜前诊断为肺炎23例，咯血待查2例，支气管异物2例，支气管哮喘1例。 5.36例患儿行胸片及（或）肺部CT，怀疑EBTB11例，入院后均经纤维支气管镜联合病理学检查明确诊断。 6.镜下分型中17例为肉芽增殖型（Ⅲ型），10例为瘢痕狭窄型（Ⅳ型），3例为炎症浸润型（I型），2例为溃疡坏死型（Ⅱ型），1例为淋巴结瘘型（Ⅵ型）。按部位发生于主支气管1例，右主支气管5例，右上支气管5例，中间段支气管1例，右中叶支气管6例，右下支气管4例，左主支气管3例，左上支气管3例，舌叶支气管1例，左下支气管7例。 7.镜检术中，根据镜下情况对其进行肺泡灌洗液联合局部用药、冷冻、激光、氩气、球囊扩张术等治疗。36例患儿中，有1例患儿随访中得知因合并结核性脑膜炎死亡。因支气管结核患儿经确诊后需转往各地结核病院治疗，36例患儿中有15例已失随访。于我院行支气管镜治疗的20例患儿中，有13例患儿已治愈，7例患儿处于结核恢复期，经电话随访，该7例患儿仍处于系统抗结核治疗中。 结论： 1.儿童EBTB病程较长，农村儿童发病率明显高于城镇儿童，临床表现不典型，多以咳嗽咳痰为主要表现，长期慢性刺激性咳嗽儿童需高度注意是否患有EBTB。 2.纤维支气管镜是儿童EBTB极为重要的诊断方法。 3.纤维支气管镜及其介入技术是儿童EBTB有效的治疗手段。