精氨酸增强的胃肠外营养在结直肠癌患者中的应用及其临床意义

作     者：宋京翔 

作者单位：第一军医大学 

学位级别：硕士

导师姓名：卿三华

授予年度：2002年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：精氨酸 结直肠癌 免疫功能 蛋白质代谢 

摘      要：目的：探讨精氨酸增强的胃肠外营养对结直肠癌患者术后的免疫功能、蛋白质代谢和术后并发症的影响，以期达到增强结直肠癌患者术后的免疫功能、改善蛋白质代谢和减少并发症的目的，从而增进胃肠外营养的效果。 方法：随机选择在南方医院普外科住院治疗的40例结直肠癌患者，术后分别接受普通肠外营养支持或精氨酸增强的肠外营养支持(20g／d)一周，同时选择20例同期行择期手术的良性疾病患者作为对照组。应用直接免疫荧光法检测结直肠癌患者术前、术后不同时期的细胞免疫功能包括CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值、IL-2R、NK;应用透射比浊法测定术前、术后不同时期的体液免疫功能包括C3、C4、CH50、IgG、IgA、IgM;测定术后不同时期的氮平衡及其他指标;并比较普通肠外营养支持组和精氨酸增强的肠外营养支持组两组之间并发症的发生率。所有数据应用Spss10.0软件进行统计分析，结直肠癌患者手术前指标与对照组比较采用t检验，普通肠外营养支持组和精氨酸增强的肠外营养支持组术前术后不同时间指标之间相互比较采用重复测量的方差分析。 结果： ①结直肠癌患者均有明显的免疫抑制，表现在CD3、CD4、IL-2R明显低于对照组，差异有显著意义(P0.05);IgA、IgG、IgM、C3、C4、CH50低于正常对照组，C4、CH50差异有显著意义(P0.05)。 ②细胞免疫功能方面，精氨酸增强的肠外营养支持组患者的CD4、CD4／CD8、NK、IL-2R在术后第四天、第七天明显回升，CD4、CD4／CD8、IL-2R超过术前水平，与同期普通营养支持组相比有明显差异(P0.05)。 ③体液免疫功能方面，粘氨酸增强的肠外营养支持组患者的IgA、IgG、IgM、C4、CH50在术后第四天、第七天明显回升，C4、CH50超过术前水平，CH50与同期普通营养支持组相比有明显改善(P0.05)。 ④精氨酸增强的肠外营养支持组患者在术后第四天已达到氮平衡，与普通营养支持组相比有明显差异(P0.05)。 ⑤粘氨酸增强的肠外营养支持组患者术后未出现并发症，普通肠外营养 支持组患者出现2例切口并发症，两组患者均未出现肠外营养的并发 症。 结论：结直肠癌患者术前免疫功能处于抑制状态，精氨酸增强的肠外营 养能增强大肠癌患者术后的免疫功能、改善蛋白质代谢，降低术后并发 症的发生率，且使用安全，有效地增进肠外营养的效果。