右美托咪定在隆胸术中的应用

作     者：张博君 

作者单位：天津医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：杜洪印

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 100217[医学-麻醉学] 

主      题：右美托咪定 异丙酚 芬太尼 肿胀麻醉 隆胸 

摘      要：研究目的:该实验采用单盲、随机、对照原则进行实验设计,一种方法使用异丙酚、舒芬太尼结合局部肿胀麻醉进行隆胸手术,另一种方法使用右美托咪定、异丙酚、舒芬太尼结合局部肿胀麻醉进行隆胸手术,对右美托咪定在隆胸术中使用的可靠性和时效性进行评估。方法:本实验方案通过院方医疗伦理中心认可,所有受试者或委托人均熟知研究方案并签定麻醉同意书。选取美国麻醉协会(ASA)分级为I-II级的隆胸患者60名,均无高血压、冠心脏、糖尿病,无长期滥用药物史,无鼾症、气管手术史,无头部、颈部放射治疗史、气管Mallampati分级I-II级。所有受试者按照随机表分成D、C两组,每组30名,D组使用右美托咪定、异丙酚、芬太尼结合局部肿胀麻醉,C组使用异丙酚、芬太尼结合局部肿胀麻醉进行隆胸手术。监测并纪录两组受试者注药前基础状态(T)、预注右美托嘧定后(T)、肿胀麻醉后(T)、手术开始时(T)、剥离胸大肌时(T)、手术结束时(T)各时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、舒张压(SBP)、收缩压(DBP)、脑电波双频指数(BIS)、血液氧饱和度(SpO)的变化。记录所有患者手术时间和苏醒时间,异丙酚和芬太尼用量,循环紊乱、辅助呼吸、使用芬太尼诱导时发生呛咳、苏醒时寒战、恶心呕吐及术中知晓不良事件的发生频率,以及患者和手术医师的满意度。结果:1、所有受试者手术时间、苏醒时间(手术结束至睁眼能正确回答自己姓名和年龄的时间)无统计学差别(P0.05),D组比C组受试者使用异丙酚酚和芬太尼用剂量分别减少29.3%和28.6%(P0.05)。(3)两组受试者脑电波双频指数(BIS)比较:D组较C组受试者T时BIS值低(P0.05)。(4)两组受试者血液氧饱和度(SpO)比较:各时间点SpO无统计学差别(P0.05)。3、不良反应的比较:D组较C组受试者术中躁动发生率、麻黄素使用率、辅助呼吸频率、芬太尼诱导时发生呛咳、术中知晓、苏醒期寒战、恶心呕吐发生率明显降低(P0.05),D组有5名受试者出现心动过缓,静脉注射阿托品后得以改善,均无严重后果,与C组比较有统计学差别(P0.05)。4、D组受试者与医师的满意度显著高于C组(P0.05)。结论:右美托咪定、异丙酚、芬太尼结合局部肿胀麻醉在隆胸手术中使用可靠实用,可以明显减少术中异丙酚和芬太尼用量,从而保持生命体征平稳、减少并发症、提高医师和受试者满意度,有利于圆满达到预期效果。但对于存在心肺疾患或术前评估为困难气道患者不建议采用此方法,或在气管插管全身麻醉和严密监护下进行手术。