甲状腺功能亢进对心房颤动高凝状态以及血栓栓塞事件的影响

作     者：陈庆兴 

作者单位：复旦大学 

学位级别：硕士

导师姓名：朱文青

授予年度：2012年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：心房颤动 甲状腺功能亢进 缺血性卒中 血栓栓塞事件 D-二聚体 

摘      要：背景及目的： 心房颤动患者存在缺血性卒中风险,甲状腺功能亢进是心房颤动最常见且可逆转的病因,而甲状腺功能亢进是否作为一个独立危险因素增加心房颤动缺血性卒中风险目前仍存争议。本研究旨阐明甲状腺功能亢进是否增加心房颤动患者缺血性卒中事件。 方法： 回顾性入选2008年1月至2010年12月期间62例甲状腺功能亢进合并心房颤动患者(甲亢伴房颤组);以及107例甲状腺功能正常合并心房颤动患者(房颤组)和100例甲状腺功能亢进而无心房颤动病史患者(甲亢组)。随访终点为缺血性卒中事件。 结果： 1、三组人群临床特点等基线均具有可比性。在心房颤动人群中,甲亢伴房颤组与房颤组,在性别(42%vs.36%,Y=-0.42)、平均CHADS-VASc(1.6±0.2vs.1.6±0.1,P=0.64),充血性心衰(13%vs.8%,P=0.43)、高血压病(35%vs.43%,P=-0.42)、糖尿病(16%vs.13%,P=0.65),既往卒中或者TIA史(6%vs.6%,P=-0.86)、持续性心房颤动(13%vs.9%,P=-0.53)人数方面,以及左房内径(43.7±0.8vs.42.6±0.6mm,P=0.28)等方面未见明显差异。尽管甲亢伴房颤组人群略年轻与于房颤组(55.1±1.7vs.59.4±1.1岁,P=0.08),但在年龄大于65岁的人数方面(27%vs.29%,P=-0.72)未见明显差异;并且入院前,甲亢伴房颤组与房颤组,在服用抗凝药物方面---拜阿司匹林(19%vs.26%,P=-0.35)和华法林(6%vs.5%,P=-0.73)未见明显差异;出院后随访期间,拜阿司匹林(29%vs.35%,P=0.50)和华法林(26%vs.30%,P=-0.60)亦没有明显差异。在甲状腺功能亢进人群中,甲亢伴房颤组和甲亢组,在性别(42%vs.36%,P=-0.42)、年龄(55.1±1.7vs.52.3±1.2岁,P=0.19),充血性心衰(13%vs.11%,P=0.80),高血压病(35%vs.28%,Y=0.38),糖尿病(16%vs.14%,P=0.82),既往卒中(6%vs.3%,P=0.43)人数方面均未见明显差异。然而甲亢伴房颤组左房内径(42.9vs.36.6mm,P0.001)和B-脑钠肽(1440±222vs.253±26mm,P0.001)明显大于甲亢组。 2、经过26.5±7.5月的随访,甲亢伴房颤组发生12例缺血性脑卒中,平均7.6%/年;房颤组发生9例缺血性脑卒中,平均3.6%/年。甲亢伴房颤组卒中发生率明显高于房颤组(HR:3.2,95%CI:1.01to5.59, P=0.04)和甲亢组(HR:15.6,95%CI:1.57to7.49, P0.001)。 3、logistic回归分析可见甲亢(OR:1.6,95%CI:1.2-2.6,P=0.02)和CHADS-VASc(OR:2.8,95%CI:1.6-5.0, P0.001)是房颤患者发生缺血性卒中事件的独立危险因子。而D-二聚体水平(OR:5.103,95%CI:1.03-4.54,P0.05)和CHADS-VASc(OR:9.8,95%CI:2.3-7.6,P0.01)是甲亢合并房颤发生缺血性卒中事件的独立危险因子。而服用华法林是房颤患者(OR:0.85,95%CI:0.84-0.95, P=0.04)和甲亢合并房颤患者(OR:0.87,95%CI:0.82-0.90, P=0.03)发生缺血性卒中事件的保护因子。 结论： 1、甲状腺功能亢进作是增加心房颤动患者缺血性卒中(血栓栓塞)事件风险的独立危险因素。 2、证实心房颤动无论是否合并甲状腺功能亢进,CHADS-VASc评分均是发生缺血性卒中事件的独立危险因素。 3、对心房颤动合并甲状腺功能亢进者需要强化抗凝治疗,尤其在CHADS-VASc评分较高情况下。 目的： 既往研究己明确证实在非瓣膜性房颤患者中血清D-二聚体水平明显升高,联合临床危险因素可有效预测非瓣膜性房颤患者远期血栓栓塞事件的风险,包括已经接受口服抗凝药物(华法林)治疗患者。而未曾有学者研究甲状腺功能亢进伴房颤患者体内D-二聚体水平,以及其D-二聚体水平与缺血性卒中之间的关系。 本研究旨阐明甲状腺功能亢进是否作为一个危险因素增加心房颤动患者D-二聚体水平,以及进一步阐明D-二聚体水平和远期血栓栓塞事件的关系。 方法： 回顾性入选2008年1月至2010年12月期间,62例甲状腺功能亢进合并心房颤动患者(甲亢性房颤组);以及107例年龄,性别和相关危险因素匹配的甲状腺功能正常合并心房颤动患者(房颤组)和100例甲状腺功能亢进而无心房颤动病史患者(甲亢组)。检测其D-二聚体水平等凝血功能相关血清学指标,并随访血栓栓塞