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甲状腺功能亢进对心房颤动高凝状态以及血栓栓塞事件的影响

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甲状腺功能亢进对心房颤动高凝状态以及血栓栓塞事件的影响

作者：陈庆兴复旦大学

学位级别：硕士

背景及目的：心房颤动患者存在缺血性卒中风险,甲状腺功能亢进是心房颤动最常见且可逆转的病因,而甲状腺功能亢进是否作为一个独立危险因素增加心房颤动缺血性卒中风险目前仍存争议。本研究旨阐明甲状腺功能亢进是否增加心房颤动患者... 详细信息

背景及目的：心房颤动患者存在缺血性卒中风险,甲状腺功能亢进是心房颤动最常见且可逆转的病因,而甲状腺功能亢进是否作为一个独立危险因素增加心房颤动缺血性卒中风险目前仍存争议。本研究旨阐明甲状腺功能亢进是否增加心房颤动患者缺血性卒中事件。方法：回顾性入选2008年1月至2010年12月期间62例甲状腺功能亢进合并心房颤动患者(甲亢伴房颤组);以及107例甲状腺功能正常合并心房颤动患者(房颤组)和100例甲状腺功能亢进而无心房颤动病史患者(甲亢组)。随访终点为缺血性卒中事件。结果： 1、三组人群临床特点等基线均具有可比性。在心房颤动人群中,甲亢伴房颤组与房颤组,在性别(42%vs.36%,Y=-0.42)、平均CHADS-VASc(1.6±0.2vs.1.6±0.1,P=0.64),充血性心衰(13%vs.8%,P=0.43)、高血压病(35%vs.43%,P=-0.42)、糖尿病(16%vs.13%,P=0.65),既往卒中或者TIA史(6%vs.6%,P=-0.86)、持续性心房颤动(13%vs.9%,P=-0.53)人数方面,以及左房内径(43.7±0.8vs.42.6±0.6mm,P=0.28)等方面未见明显差异。尽管甲亢伴房颤组人群略年轻与于房颤组(55.1±1.7vs.59.4±1.1岁,P=0.08),但在年龄大于65岁的人数方面(27%vs.29%,P=-0.72)未见明显差异;并且入院前,甲亢伴房颤组与房颤组,在服用抗凝药物方面---拜阿司匹林(19%vs.26%,P=-0.35)和华法林(6%vs.5%,P=-0.73)未见明显差异;出院后随访期间,拜阿司匹林(29%vs.35%,P=0.50)和华法林(26%vs.30%,P=-0.60)亦没有明显差异。在甲状腺功能亢进人群中,甲亢伴房颤组和甲亢组,在性别(42%vs.36%,P=-0.42)、年龄(55.1±1.7vs.52.3±1.2岁,P=0.19),充血性心衰(13%vs.11%,P=0.80),高血压病(35%vs.28%,Y=0.38),糖尿病(16%vs.14%,P=0.82),既往卒中(6%vs.3%,P=0.43)人数方面均未见明显差异。然而甲亢伴房颤组左房内径(42.9vs.36.6mm,P<0.001)和B-脑钠肽(1440±222vs.253±26mm,P<0.001)明显大于甲亢组。 2、经过26.5±7.5月的随访,甲亢伴房颤组发生12例缺血性脑卒中,平均7.6%/年;房颤组发生9例缺血性脑卒中,平均3.6%/年。甲亢伴房颤组卒中发生率明显高于房颤组(HR:3.2,95%CI:1.01to5.59, P=0.04)和甲亢组(HR:15.6,95%CI:1.57to7.49, P<0.001)。 3、logistic回归分析可见甲亢(OR:1.6,95%CI:1.2-2.6,P=0.02)和CHADS-VASc(OR:2.8,95%CI:1.6-5.0, P<0.001)是房颤患者发生缺血性卒中事件的独立危险因子。而D-二聚体水平(OR:5.103,95%CI:1.03-4.54,P<0.05)和CHADS-VASc(OR:9.8,95%CI:2.3-7.6,P<0.01)是甲亢合并房颤发生缺血性卒中事件的独立危险因子。而服用华法林是房颤患者(OR:0.85,95%CI:0.84-0.95, P=0.04)和甲亢合并房颤患者(OR:0.87,95%CI:0.82-0.90, P=0.03)发生缺血性卒中事件的保护因子。结论： 1、甲状腺功能亢进作是增加心房颤动患者缺血性卒中(血栓栓塞)事件风险的独立危险因素。 2、证实心房颤动无论是否合并甲状腺功能亢进,CHADS-VASc评分均是发生缺血性卒中事件的独立危险因素。 3、对心房颤动合并甲状腺功能亢进者需要强化抗凝治疗,尤其在CHADS-VASc评分较高情况下。目的：既往研究己明确证实在非瓣膜性房颤患者中血清D-二聚体水平明显升高,联合临床危险因素可有效预测非瓣膜性房颤患者远期血栓栓塞事件的风险,包括已经接受口服抗凝药物(华法林)治疗患者。而未曾有学者研究甲状腺功能亢进伴房颤患者体内D-二聚体水平,以及其D-二聚体水平与缺血性卒中之间的关系。本研究旨阐明甲状腺功能亢进是否作为一个危险因素增加心房颤动患者D-二聚体水平,以及进一步阐明D-二聚体水平和远期血栓栓塞事件的关系。方法：回顾性入选2008年1月至2010年12月期间,62例甲状腺功能亢进合并心房颤动患者(甲亢性房颤组);以及107例年龄,性别和相关危险因素匹配的甲状腺功能正常合并心房颤动患者(房颤组)和100例甲状腺功能亢进而无心房颤动病史患者(甲亢组)。检测其D-二聚体水平等凝血功能相关血清学指标,并随访血栓栓塞

关键词：心房颤动甲状腺功能亢进缺血性卒中血栓栓塞事件 D-二聚体

《2020ESC/EACTS心房颤动诊断与管理指南》更新解读

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临床心血管病杂志 2020年第11期36卷 975-977页

作者：朱文青陈庆兴复旦大学附属中山医院心内科上海200032

《2020ESC/EACTS心房颤动诊断与管理指南》结合最新循证证据,对心房颤动(房颤)的诊断、治疗、用药及围术期管理等方面进行证据更新与推荐等级的调整。新指南延续了2016年ESC房颤综合管理的理念,以"CC—ABC"的诊疗管理方案为核心,用更为... 详细信息

《2020ESC/EACTS心房颤动诊断与管理指南》结合最新循证证据,对心房颤动(房颤)的诊断、治疗、用药及围术期管理等方面进行证据更新与推荐等级的调整。新指南延续了2016年ESC房颤综合管理的理念,以"CC—ABC"的诊疗管理方案为核心,用更为凝练、可操作性强的路径来管理房颤。

关键词：欧洲心脏病学会心房颤动综合管理抗凝

我们究竟差在何处?——中国电信业与世界电信业之比较

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邮电企业管理 2000年第12期 15-17页

作者：陈庆兴广东省电信公司

长螺旋钻孔压灌桩在昆明第八污水处理厂的施工应用

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广东建材 2011年第4期27卷 40-43页

作者：陈庆兴广州市东建工程建设监理有限公司

以介绍长螺旋钻孔压灌桩在昆明市第八污水处理厂工程中对软土地基处理中和工程桩的应用,以及由于工期紧的使用条件,阐述长螺旋钻孔压灌桩的质量优点、施工技术、质量控制措施以及常见质量缺陷的原因及监控措施,可供工期要求紧且有抗震... 详细信息

以介绍长螺旋钻孔压灌桩在昆明市第八污水处理厂工程中对软土地基处理中和工程桩的应用,以及由于工期紧的使用条件,阐述长螺旋钻孔压灌桩的质量优点、施工技术、质量控制措施以及常见质量缺陷的原因及监控措施,可供工期要求紧且有抗震要求的相关工程参考利用。

关键词：长螺旋钻孔压灌桩质量控制措施

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也谈我国电信业的改革重组

邮电经济 2001年第4期 11-13页

作者：陈庆兴广东省电信公司

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浅谈广州黄埔大道隧道渗漏治理

广东建材 2011年第8期27卷 100-103页

作者：陈庆兴广州市东建工程建设监理有限公司

本文以介绍黄埔大道隧道渗漏治理情况,阐述渗漏治理的施工方法和施工工艺、质量控制措施及监控措施,可供有相关渗漏工程参考利用。

关键词：渗漏治理施工方法控制措施

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中国电信与世界电信业之比较

邮电经济 2000年第4期 23-26页

作者：陈庆兴广东省电信公司

冷冻消融术(CBA)治疗阵发性房颤的参数分析及疗效观察

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复旦学报（医学版） 2020年第5期47卷 750-755页

作者：徐烨庞暘陈庆兴凌云龙程宽朱文青复旦大学附属中山医院心内科上海200032

目的探讨冷冻消融术(cryoballoon ablation,CBA)治疗阵发性心房颤动患者的参数特点,并探讨消融参数与房颤治疗有效率之间的关系。方法复旦大学附属中山医院心内科在2019年1—6月内完成了50例阵发性心房颤动的CBA,记录每支肺静脉冷冻的... 详细信息

目的探讨冷冻消融术(cryoballoon ablation,CBA)治疗阵发性心房颤动患者的参数特点,并探讨消融参数与房颤治疗有效率之间的关系。方法复旦大学附属中山医院心内科在2019年1—6月内完成了50例阵发性心房颤动的CBA,记录每支肺静脉冷冻的相关参数和并发症。随访术后6个月内CBA的安全性、患者再住院率、房颤发作率,并和同期行房颤射频消融(radiofrequency ablation,RFCA)的50例患者进行临床疗效的对比。结果CBA组6个月内消融成功率为92%,RFCA组6个月消融成功率为90%。CBA和RFCA的患者中均未出现严重的手术并发症,无缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的发生。CBA组无再次住院的事件发生,RFCA组有4名患者因持续性房扑不能终止而住院治疗。CBA组总手术时间为(108.7±25.8)min,总冷冻时间为(14.6±3.1)min;RFCA组总手术时间为(207.7±34.2)min,射频消融总时间为(152.5±33.8)min。CBA组平均每根肺静脉冷冻(1.7±0.3)次,右下肺静脉(right inferior pulmonary vein,RIPV)消融(2.1±0.7)次。平均冷冻消融最低温度为(-52.9±3.2)℃,左上肺静脉(left superior pulmonary vein,LSPV)、右上肺静脉(right superior pulmonary vein,RSPV)、左下肺静脉(left inferior pulmonary vein,LIPV)和RIPV消融的最低温度分别为(-49.2±5.1)℃、(-50.1±6.7)℃、(-41.8±4.6)℃和(-39.1±6.2)℃。RIPV消融的最低温度高于其他肺静脉(LSPV:P<0.0001,LIPV:P=0.016,RSPV:P<0.0001)。LSPV消融时间最长,平均为3.9 min,高于其他肺静脉(LIPV:P=0.36,RSPV:P=0.42,RIPV:P=0.38)。结论CBA在阵发性房颤中的治疗安全有效,术后6个月内的再住院和心律失常发生率较少。RIPV的消融温度可能与房颤术后的短期复发相关。

关键词：心律失常房颤(AF) 冷冻消融术(CBA) 射频消融术(RFCA)

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粉喷桩在软基处理中的应用研究

广东建材 2007年第9期30卷 29-31页

作者：何郁风陈庆兴广州市中心区交通项目领导小组办公室广州市东建工程建设监理有限公司

本文分析了粉喷桩加固软土地基的工作原理,总结了在软基处理中的应用经验,对粉喷桩的设计提出了见解。

关键词：粉喷桩软基处理应用研究掺入比设计