术前放化疗对局部进展期直肠癌手术近期疗效的meta分析

作     者：杨阳 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张佃良

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：直肠癌 术前放化疗 术后并发症 meta分析 

摘      要：背景:结直肠癌是消化系统最常见恶性肿瘤之一,随着人们生活方式的逐渐改善,结直肠恶性肿瘤的发病率呈显著上升的趋势。直肠癌占全部结直肠癌的1/3。以手术为中心的综合治疗方式,必要时联合放化疗,是直肠癌根治性的治疗手段。5%至10%的直肠癌患者存在局部进展期直肠癌,10%的直肠癌在手术后复发,其中一半仅局限于局部复发性直肠癌。在过去的十几年中,随着多个大型III期临床试验结果的公布,以及NCCN的临床指南,对于局部进展期直肠癌(T3-4和/或N0-2)术前放化疗联合根治性手术治疗已成为直肠癌的标准治疗模式。直肠癌的术前的放化疗,和术后的放化疗相比取得了近似的生存率,术前放化疗在局部控制方面优于术后放化疗,能够提高肿瘤的完整切除率,还可以降低局部复发的风险,并且有可能增加肿瘤的病理学完全缓解率和直肠癌的保肛率,术前放疗还可以减轻放射性小肠炎。术前放化疗似乎增加了直肠癌手术后并发症的发生率,但是临床试验似乎得到了相冲突的结论。目前关于术前放化疗对直肠癌术后并发症的影响尚未达成一致的结论。目的:这篇meta分析的目的是为了评价术前放化疗对局部进展期直肠癌手术近期并发症的影响,主要研究直肠癌术前放化疗对术后吻合口瘘、切口感染、术后出血、术后肠梗阻的影响。从而指导临床医生对术前放化疗更规范化运用,使我们对于术前放化疗对直肠癌术后近期的影响有更深刻、更清晰的认识。方法:运用计算机检索PubMed、中国知识基础设施工程(CNKI)、Cochrane Library、万方数字化期刊全文库(WanFang)、中文科技期刊全文数据库(VIP)以及结合手工检索。中文数据库以“直肠癌“术前放化疗“术前放疗“新辅助治疗“直肠肿瘤“新辅助放疗等为检索词,英文数据库以“rectal cancer“rectal neoplasms“neoadjuvant therapies“therapies,neoadjuvant“radiotherpy,adjuvant“complication“side effects等为检索词检索pubPmed、Cochrane Library平台数据库,检索期限为1980年至2016年12月,并对相关文献的参考文献进行扩大检索,从而确保无漏检。同时,需要对纳入研究进行方法学偏倚风险评价,并对纳入研究的数据进行meta分析。研究的终点包括:术后吻合口瘘、术后切口感染、术后出血、术后肠梗阻四个方面。结果:根据我们的纳入标准,共纳入了13篇文献,其中随机对照研究7篇,回顾性研究6篇,共纳入研究病例3804例,术前放化疗组1879例,直接进行手术组1925例。Meta分析结果显示:(1)在术后吻合口瘘发生方面,2组差异显示无统计学意义(OR=1.33,95%CI:0.88-1.44,P=0.35),(2)在术后切口感染发生方面,2组差异有统计学意义(OR=1.57,95%CI:1.12-2.20,P=0.009),(3)在术后出血方面,2组差异无统计学意义(OR=1.00,95%CI:0.62-1.60,P=0.99),(4),在术后肠梗阻发生方面,差异无统计学意义(OR=1.43,95%CI:0.69-2.97,P=0.34)。结论:直肠癌术前放化疗在术后吻合口瘘,术后出血,术后肠梗阻发生方面与直接进行手术显示无明显差异,术前放化疗并没有增加术后吻合口瘘、术后出血、术后肠梗阻的发生。而在切口感染的发生方面,术前放化疗对直肠癌术后切口感染的发生率较直接进行手术有所增加。不过因受限于纳入研究文献的数量和质量对结论的影响,上述结论仍然需更多高质量长期随访的随机对照试验进一步验证。