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直肠癌新辅助治疗后局部再生研究进展

世界华人消化杂志 2025年第1期33卷 37-44页

作者：袁兴梅曹钦兴严力侯能易余松陆河江张敏庞明辉电子科技大学医学院四川省成都市610054 宜宾市第一人民医院胃肠外科四川省宜宾市644000 四川省医学科学院·四川省人民医院(电子科技大学附属医院)老年普通外科四川省成都市610072 西南医科大学临床医学院四川省泸州市646000 四川省医学科学院·四川省人民医院(电子科技大学附属医院)门诊部 610072

新辅助治疗后直肠癌的局部再生问题在临床上备受关注.直肠癌患者接受术前放化疗之后,局部肿瘤残留或再生成为重要的临床挑战.针对局部肿瘤残留或再生的发生机制、潜在风险因素以及处理策略的研究逐渐展开.现有研究表明,新辅助治疗能降... 详细信息

新辅助治疗后直肠癌的局部再生问题在临床上备受关注.直肠癌患者接受术前放化疗之后,局部肿瘤残留或再生成为重要的临床挑战.针对局部肿瘤残留或再生的发生机制、潜在风险因素以及处理策略的研究逐渐展开.现有研究表明,新辅助治疗能降低直肠癌局部再生的发生率,但局部再生的预防和处理仍然是亟待解决的临床问题.未来研究需要进一步明确肿瘤微环境在局部再生中的作用,深入探究直肠癌局部再生的潜在机制,并制定更加精准和个体化的治疗方案.此外,对微小残留病灶研究的深入及影像组学技术的发展等也为“观察等待”策略的管理提供了新的视角与可能性.本文主要围绕直肠癌患者新辅助治疗后局部再生的研究现状进行总结和未来的研究方向进行展望.

关键词：直肠癌新辅助治疗局部再生微小残留病灶

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直肠癌患者术后感染的病原菌分布和预测模型

重庆医科大学学报 2025年第3期50卷 352-358页

作者：陈博文赵晋魏晓霞吕鸣干晟俊袁玉华浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染管理科杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院病案室杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院检验科杭州310016

目的:探究直肠癌患者术后发生医院感染的病原菌分布,并构建发生医院感染的预测模型。方法:回顾性收集1537例在2021年1月至2022年12月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院进行直肠癌手术治疗的患者,并根据其是否发生医院感染,采用倾向性评分... 详细信息

目的:探究直肠癌患者术后发生医院感染的病原菌分布,并构建发生医院感染的预测模型。方法:回顾性收集1537例在2021年1月至2022年12月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院进行直肠癌手术治疗的患者,并根据其是否发生医院感染,采用倾向性评分匹配法(propensity score matching,PSM)进行1∶1匹配,最终纳入感染组及对照组各83例。对发生医院感染的患者,进行菌种分布及耐药性分析。采用最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归筛选直肠癌患者术后发生医院感染的危险因素,运用多因素logistics回归建立预测模型,构建Nomogram图,利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、校准曲线和决策曲线分析评估模型的预测价值。结果:83例医院感染患者中,共分离病原菌93株,其中87株为细菌,包括革兰阴性菌62株(66.67%),以大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌25株(26.88%),以粪肠球菌为主;真菌6株(6.45%),均为白假丝酵母菌。通过LASSO回归筛选变量并使用多因素logistics回归建立模型,结果显示吸烟史(OR=3.97,95%CI=1.27~12.43)、引流管置管时间(OR=1.19,95%CI=1.08~1.30)、手术前后中性粒细胞差值(OR=1.23,95%CI=1.01~1.49)、手术前后C反应蛋白差值(OR=1.05,95%CI=1.03~1.07)为直肠癌患者术后发生医院感染的独立危险因素。基于以上因素构建的列线图模型ROC曲线下面积为0.933(95%CI=0.896~0.969)。校准曲线分析显示,该模型的实际、校正曲线拟合好,且接近于理想曲线。决策曲线分析结果提示,该模型具有良好的临床效用和较高的净临床效益。结论:本研究构建的预测模型对直肠癌患者术后发生医院感染具有良好的预测价值。

关键词：直肠癌医院感染病原菌预测模型

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直肠癌前切除术后肠道管理的研究进展

护理研究 2025年第3期39卷 505-509页

作者：曹凯凯史小艳郑州大学第二临床医学院河南450003 郑州大学第二附属医院

对直肠癌前切除术后肠道功能的评估工具和肠道症状的干预方案进行综述,为后续肠道管理方案提供参考。

关键词：直肠癌前切除术低位前切除综合征肠道管理肠道评估综述

基于多参数磁共振成像特征的深度学习预测直肠癌患者的BRAF基因突变状态

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磁共振成像 2025年第1期16卷 22-28页

作者：胡鸿博赵升姜昊张莹姜慧杰哈尔滨医科大学附属第二医院放射科哈尔滨150086 哈尔滨医科大学药学院药理教研室哈尔滨150086

目的探讨鼠类肉瘤病毒癌基因同源物B基因(B-Raf proto-oncogene serine/threonine kinase,BRAF)突变状态与直肠癌患者生存率的相关性。本研究旨在评估影像组学模型预测结直肠癌患者BRAF基因突变情况的可行性。材料与方法对我院2020年6月... 详细信息

目的探讨鼠类肉瘤病毒癌基因同源物B基因(B-Raf proto-oncogene serine/threonine kinase,BRAF)突变状态与直肠癌患者生存率的相关性。本研究旨在评估影像组学模型预测结直肠癌患者BRAF基因突变情况的可行性。材料与方法对我院2020年6月至2023年6月确诊为直肠癌的患者病例资料进行回顾性分析,采用外显子测序鉴定BRAF基因突变状态。通过生存分析评估BRAF基因突变与直肠癌预后的关系。从260名接受多参数MRI的直肠癌患者中提取7388个特征模块,包括术前T1加权图像(T1-weighted imaging,T1WI)、T2加权图像(T2-weighted imaging,T2WI)和对比增强T1加权图像(contrast-enhanced T1-weighted imaging,CE-T1WI)。随后,基于卷积神经网络(convolutional neural network,CNN)构建了放射组学模型。通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)曲线、准确率、敏感度和特异度等指标评估模型效能。结果本研究共纳入89例BRAF突变患者和171例BRAF野生型患者。两组在肿瘤恶性分期、年龄、性别等临床特征上差异无统计学意义(P>0.05),但5年生存率差异存在统计学意义,BRAF突变组生存期低于BRAF野生型组(P直肠癌患者BRAF突变状态方面表现优异,为未来无创筛查BRAF突变状态提供了新的研究思路。

关键词：直肠癌磁共振成像影像特征深度学习鼠类肉瘤病毒癌基因同源物B基因卷积神经网络影像组学模型

酰胺质子转移加权成像与扩散加权成像评价直肠癌肿瘤出芽等级的价值

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磁共振成像 2025年第1期16卷 42-47,73页

作者：杜云霞徐文翔何雨琪孙赟李飞翔蔡玮黄刚甘肃中医药大学第一临床医学院兰州730000 甘肃省人民医院病理科兰州730000 甘肃省人民医院放射科兰州730000

目的探讨酰胺质子转移加权(amide proton transfer weighted,APTw)成像与表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)在评估直肠癌肿瘤出芽(tumor budding,TB)等级中的价值。材料与方法回顾性分析了121例直肠癌患者的临床及影像... 详细信息

目的探讨酰胺质子转移加权(amide proton transfer weighted,APTw)成像与表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)在评估直肠癌肿瘤出芽(tumor budding,TB)等级中的价值。材料与方法回顾性分析了121例直肠癌患者的临床及影像资料,根据病理TB计数进行分组,分为中-低级别组和高级别组,对比两组间APT值及ADC值;采用组内相关系数(intra-class correlation coefficient,ICC)对观察者间所测数据的一致性进行检测。应用二元logistic回归整体输入法分析变量与直肠癌TB等级的相关性。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析差异有统计学意义的参数以及其联合后的评估效能,计算曲线下面积(area under the curve,AUC)及其95%置信区间,以及对应的阈值、敏感度、特异度。采用DeLong检验比较各AUC的差异。采用Spearman相关性分析方法来分析各参数与TB的相关性。结果121例直肠癌患者中中-低级别组69例,高级别组52例。2位医师测量的APT值及ADC值结果一致性良好(ICC分别为0.925、0.877)。中-低级别直肠癌TB组的APT值(2.068%±0.588%)低于高级别TB组(3.167%±0.592%)(P直肠癌TB组的ADC值[(1.064±0.131)×10^(-3)mm^(2)/s]高于高级别TB组[(0.903±0.138)×10^(-3)mm^(2)/s]。在多变量分析中,APT值[比值比:15.079(95%CI:4.822~47.154)]和ADC值[比值比:0.004(95%CI:0.001~0.228)]是预测TB等级的独立危险因素。APT、ADC及两者联合评估直肠癌TB等级的AUC分别为0.916、0.821、0.918。DeLong检验结果显示ADC值与APT值、两者联合后评估TB等级的AUC间差异有统计学意义(P=0.024、0.004)。决策曲线显示两者联合后较单独使用APT及ADC值具有更高的临床价值。APT值与TB等级呈中度正相关(r=0.713,P直肠癌的TB等级,两者联合应用可提高诊断效能。

关键词：直肠癌肿瘤出芽磁共振成像酰胺质子转移加权成像表观扩散系数

肿瘤及直肠系膜IVIM参数预测直肠癌同时性肝转移的价值研究

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磁共振成像 2025年第1期16卷 36-41,67页

作者：陈婕陈建有李振辉蒋洁智李志林艾丛慧马益谭静云南省肿瘤医院(昆明医科大学第三附属医院)放射科昆明650118

目的通过体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)研究肿瘤及直肠系膜对直肠癌同时性肝转移(synchronous rectal liver metastasis,SRLM)的预测价值。材料与方法回顾性分析经病理确诊为直肠癌的112例患者资料。其中42例为S... 详细信息

目的通过体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)研究肿瘤及直肠系膜对直肠癌同时性肝转移(synchronous rectal liver metastasis,SRLM)的预测价值。材料与方法回顾性分析经病理确诊为直肠癌的112例患者资料。其中42例为SRLM,将患者分为SRLM组(n=42)和非SRLM组(n=70)。在肿瘤最大层面勾画3个感兴趣区(region of interest,ROI),分别位于肿瘤、近肿瘤区直肠系膜(ROI距肿瘤直肠系膜(ROI距肿瘤>10 mm),测量IVIM参数表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、纯扩散系数(pure diffusion coefficient,D)、灌注相关扩散系数(pseudo-diffusion coefficient,D*)、灌注分数(perfusion fraction,f)。采用Mann-Whitney U检验和Wilcoxon检验分别比较两组间和各组内参数差异是否有统计学意义,并采用受试者工作特征(receive operating characteristic,ROC)曲线评价组间差异有统计学意义参数的预测效能。结果与非SRLM组相比,SRLM组远肿瘤区ADC、D、f增高(P0.05)。组内比较后两组远肿瘤区ADC均低于对应近肿瘤区参数和肿瘤参数(P0.05)。远肿瘤区f虽低于近肿瘤区f,但在SRLM组中差异无统计学意义(P>0.05)。远肿瘤区ADC、D、f预测SRLM的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.769(95%CI:0.675~0.862)、0.745(95%CI:0.644~0.845)、0.733(95%CI:0.635~0.831)。结论远肿瘤区直肠系膜IVIM参数ADC、f、D,可作为预测发生SRLM的影像学指标,对及时明确SRLM、发现隐匿性和高风险肝转移患者有重要的临床意义。

关键词：直肠癌肝转移直肠系膜磁共振成像体素内不相干运动预测

CT反转与MRI在直肠癌直肠系膜筋膜中的应用比较研究

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磁共振成像 2025年第1期16卷 29-35页

作者：李雪萍孙楠卢巧媛吴佳奇李晓婷张晓燕北京大学肿瘤医院医学影像科北京100142

目的本研究主要目标为利用后处理工作站中的Invert-CT反转技术将常规CT扫描图像密度进行反转,可获得与MRI-T2WI相仿的图像,经过对比,评价经反转之后的多层螺旋CT(multidetector-row computed tomography,MDCT)图像在直肠系膜筋膜(mesore... 详细信息

目的本研究主要目标为利用后处理工作站中的Invert-CT反转技术将常规CT扫描图像密度进行反转,可获得与MRI-T2WI相仿的图像,经过对比,评价经反转之后的多层螺旋CT(multidetector-row computed tomography,MDCT)图像在直肠系膜筋膜(mesorectal fascia,MRF)显示中的应用价值。材料与方法回顾分析因MRI扫描禁忌证,仅有术前CT检查的87例直肠腺癌患者影像,主观评价并比较常规CT图像和“常规CT+反转图像”对于腹膜反折及MRF显示情况、显示范围的差异,以术后病理结果为标准,比较常规CT图像和“常规CT+反转图像”对MRF侵犯的诊断准确率。回顾性收集同期直接行根治性手术治疗、术前MRI资料完整的123例直肠腺癌患者图像,主观评价MRI-T2WI图像中腹膜反折、MRF显示情况、显示范围,以术后病理结果为标准评价MRI诊断MRF侵犯的准确率。比较“常规CT+反转图像”与MRI-T2WI在腹膜反折、MRF显示情况、显示范围及MRF侵犯诊断准确性的差异。结果常规CT图像腹膜反折显示率为24.1%,“常规CT+反转图像”腹膜反折显示率为52.9%,“常规CT+反转图像”的腹膜反折显示率高于常规CT图像(P<0.001)。在MRF显示范围上,“常规CT+反转图像”的显示范围大于常规CT图像,在前、后、左、右四个位置上差异均有统计学意义(P均<0.001)。以病理学评价的环周切缘(circumferential resection margin,CRM)状态为金标准,常规CT图像诊断MRF侵犯的敏感度、特异度和准确率分别为73.3%、93.1%和81.6%;“常规CT+反转图像”诊断MRF侵犯的敏感度、特异度和准确率分别为100.0%、95.8%和96.6%。“常规CT+反转图像”诊断MRF侵犯的准确率高于CT常规图像(P=0.035)。矢状位MRI-T2WI图上腹膜反折显示率为80.5%,在腹膜反折显示方面MRI-T2WI优于反转CT(P<0.001)。在MRF显示范围上,“常规CT+反转图像”的显示范围与轴位MRI-T2WI图像相比,在后侧MRF显示范围方面有差异,MRI-T2WI能够显示的范围更大。以病理学评价的CRM状态为金标准,MRI图像诊断MRF侵犯的敏感度、特异度和准确率分别为100.0%、93.1%和93.5%。MRI图像和“常规CT+反转图像”诊断MRF侵犯的准确率差异无统计学意义(P=0.528)。结论常规CT图像经反转之后能够较好地显示并评价MRF状态,针对有MRI扫描禁忌证的患者,“常规CT+反转图像”可作为较好的替代影像学评价手段,为个体化诊断方案的制订提供重要的参考依据。

关键词：直肠癌直肠系膜筋膜计算机体层成像灰度反转磁共振成像

MRI在预测直肠癌新辅助放化疗疗效中的研究进展

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磁共振成像 2025年第2期16卷 204-209,214页

作者：杨瑷如曹云太侯昱胤周伯琪青海大学附属医院影像中心西宁810001

新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT)后行全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)已成为局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)国内外公认的治疗策略。术后病理学检查是nCRT疗效评价的金标准,但病理学检查不仅有创,而且存在一定的滞后性,不能于术前常规临床诊断。而影像学作为一种无创的nCRT疗效评估方法,可以实现LARC患者nCRT疗效的早期及动态评估。其中,MRI是评估LARC患者nCRT疗效的首选影像学检查。因此,利用MRI相关技术在术前无创地预测LARC患者nCRT疗效具有重要的临床价值,有助于为患者提供个体化治疗方案,避免过度治疗。本文旨在系统性地探讨常规MRI、功能MRI、MRI影像组学及深度学习等MRI影像技术和方法在评估LARC患者nCRT疗效的研究进展,并对其未来发展趋势进行展望。

关键词：直肠癌新辅助放化疗肿瘤退缩分级磁共振成像影像组学深度学习

扩散峰度成像定量参数术前预测直肠癌肿瘤出芽分级的价值

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磁共振成像 2025年第2期16卷 59-64,99页

作者：陈安良谢素玲王悦董德硕田士峰魏强刘爱连大连医科大学附属第一医院放射科大连116011 大连市医学影像人工智能工程技术研究中心大连116011 大连医科大学附属第一医院病理科大连116011

目的研究磁共振扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)定量参数预测直肠癌肿瘤出芽(tumor budding,TB)分级的价值。材料与方法回顾性分析术前行3.0 T MR检查并经手术病理证实113例直肠腺癌患者资料,按照术后病理TB分为TB中低级... 详细信息

目的研究磁共振扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)定量参数预测直肠癌肿瘤出芽(tumor budding,TB)分级的价值。材料与方法回顾性分析术前行3.0 T MR检查并经手术病理证实113例直肠腺癌患者资料,按照术后病理TB分为TB中低级别组(75例)、TB高级别组(38例)。两名观察者分别测量两组病灶扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、DKI定量参数值,包括表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值、各向异性分数(fractional anisotropy,FA)值、平均扩散系数(mean diffusivity,MD)值、平均扩散峰度(mean kurtosis,MK)值。使用组内相关系数(intra-class correlation coefficient,ICC)检验两名观察者各参数值测量一致性。使用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验分析各参数两组间差异性,并通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价单参数及联合参数诊断效能。使用DeLong检验比较各参数诊断效能。结果两观察者测量的各定量数据一致性良好(ICC值均>0.75)。TB中低级别组MK值为0.762±0.127,低于TB高级别组的MK值(0.962±0.120);中低级别组ADC、MD值分别为1.157(1.043,1.317)×10^(-3) mm^(2)/s、(1.377±0.265)μm^(2)/ms,皆高于高级别组[0.964(0.869,1.069)×10^(-3) mm^(2)/s、(1.114±0.135)μm^(2)/ms];参数两组间差异具有统计学意义(P直肠癌TB状态具有较好的应用价值,能够为临床对患者提供不同诊疗计划提供帮助。

关键词：直肠癌肿瘤出芽磁共振成像扩散峰度成像扩散加权成像