108例流行性乙型脑炎患儿临床及预后相关因素分析

作     者：马建南 

作者单位：重庆医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：蒋莉

授予年度：2011年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主      题：儿童 流行性乙型脑炎 临床特点 预后 

摘      要：目的:回顾性分析流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B,Japanese encephalitis,简称“乙脑)患儿的临床特点,随访并评估乙脑患儿预后,探讨影响预后的相关因素。 方法:1.收集重庆医科大学附属儿童医院2010年收治的108例符合入选标准的乙脑患儿的临床资料,并进行回顾性分析;2.在出院至少4个月后进行随访,使用利物浦预后评分表(Liverpool Outcome Score)将预后分为Ⅰ级(Ⅰ级为死亡、Ⅱ级有严重后遗症以致不能独立生活、Ⅲ级有中度后遗症但基本能独立生活、Ⅳ级有轻度后遗症能独立生活、Ⅴ级为痊愈),评估本组乙脑患儿的预后情况;3.将预后分级为Ⅰ级的患儿归类为预后不良组,Ⅲ级的患儿归类为预后良好组,探讨临床各项指标(年龄、性别、乙脑疫苗接种史、初期持续时间、意识障碍程度、抽搐次数、呼吸衰竭、上消化道出血、脑脊液白细胞数及脑脊液蛋白含量)与预后的关系。 结果:本组108例患儿,发病时间均在7月,发病年龄在2个月5岁之间,以2岁组的患儿最多(54.6 %),绝大多数患儿来自农村(91.7%),仅有18例(16.7%)患儿接种过乙脑疫苗。 临床表现中,所有患儿均有发热及不同程度的意识障碍,发热以高热(80.6%)为主,82例(75.9%)有抽搐发生,7例(6.5%)出现呼吸衰竭,24例(22.2%)出现上消化道出血。 实验室检查中,有68例患儿(63.3%)血常规呈白细胞增高。94例行腰穿脑脊液检查的患儿中,脑脊液白细胞数升高者有60例(63.8%),脑脊液蛋白含量升高者有43例(45.7%)。 头颅影像学检查阳性率高(头颅MRI为68.9%、头颅CT为52.9%),主要表现为以丘脑及基底节为主的异常信号;脑电图检查的阳性率为97.9%,主要表现为全脑弥漫性δθ活动增多。 72例成功随访患儿中,7例(9.7%)死亡、4例(5.6%)有严重后遗症、6例(8.3%)有中度后遗症、13例(18.1%)有轻度后遗症、42例(58.3%)痊愈。归类后,预后不良组共有患儿11例(15.3%)、预后良好组共有患儿61例(84.1%)。 经统计分析发现初期持续时间、意识障碍程度、抽搐次数、呼吸衰竭及上消化道出血与预后相关。 结论:本组108例乙脑患儿的临床特征符合儿童乙脑的一般特征;成功随访的72例患儿的随访结果提示着乙脑预后不良发生率较高(15.3%),应引起足够重视;初期持续时间、意识障碍程度、抽搐次数、呼吸衰竭及上消化道出血是影响乙脑预后的重要因素。初期持续时间越短、意识障碍程度越深、抽搐越频繁、发生呼吸衰竭和(或)上消化道出血常提示着预后不良。