氨甲环酸对类风湿性关节炎患者全膝关节置换围手术期失血的影响

作     者：钟露斌 

作者单位：广州中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：曹学伟

授予年度：2017年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：氨甲环酸 类风湿性关节炎 全膝关节置换术 失血量 

摘      要：目的:目前全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)己经成为治疗终末期膝关节疾病重要手段之一,然而TKA出血较多一直是关节外科医师关注的问题。氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)已成为减少TKA术后出血,降低异体输血率的有效方式之一,本研究拟探索氨甲环酸对类风湿关节炎患者全膝关节置换围手术期失血的影响。方法:回顾性分析2011年11月至2017年1月行初次全膝关节置换术患者资料,按照纳入标准和排除标准,纳入广东省中医院大骨科因类风湿关节炎(Steinbrocker 3、4级)行初次单侧全膝关节置换术患者数据60例。其中22例术中松止血带前给予1g氨甲环酸静滴(100ml:氨甲环酸lg与氯化钠0.68g),术中将lg氨甲环酸静滴(100ml:氨甲环酸lg与氯化钠0.68g)中的60ml随同鸡尾酒进行膝关节腔内注射,缝合关节囊后将剩余40ml经引流管进行膝关节腔注射(局部加术中静脉组);20例在联合给药基础上术后3小时给予1g氨甲环酸静滴(100ml:氨甲环酸lg与氯化钠0.68g)(术后重复给药组);18例未使用氨甲环酸(对照组)。局部加术中静脉组女21例、男1例,平均年龄63.09±9.14岁;重复给药组女19例、男1例,平均年龄63.3± 10.28岁;对照组女15例、男3例,平均年龄59.06±7.03岁。比较三组患者总失血量、术后引流量、输血率、术后血红蛋白减少值、住院时间、深静脉血栓及肺栓塞发生率、及切口并发症情况。结果:三组患者术前的一般资料(性别、年龄、身高、体重、体重指数)及术前的血红蛋白、红细胞比容均无显著性差异。局部加术中静脉组、重复给药组和对照组围手术期总失血量分别为(395.27±210.29)ml、(265.67±142.51)ml和(543.221±259.50)ml,术后 24 小时引流量为(163.68 ± 64.92)ml、(101.60± 74.27)ml 和(222.48 ± 64.30)ml,术后血红蛋白减少值为(21.55±7.36)各/dl、(19.05±8.54)g/dl和(28.72±11.48)g/dl,输血率为 18.18%、5%和 38.9%,住院时间为 16.73±6.34 天、16.00±5.01天和21.28±7.21天。局部加术中静脉组与对照组相比,围术期总出血量、术后24小时引流量、第3天术后血红蛋白减少值及住院时间下降,差异有统计学意义(P0.05)。结论:在类风湿性关节炎患者行初次全膝关节置换中,术中联合使用氨甲环酸及术后重复使用氨甲环酸在全膝关节置换术中的应用既是有效的,也是安全的。术中静脉联合局部使用氨甲环酸及术后3h重复使用氨甲环酸能有效的减少围手术期总出血量、术后引流量和异体输血率,并且不增加血栓栓塞以及术后感染等并发症的发生率,相对于术中静脉联合局部使用氨甲环酸,更推荐再此基础上术后3h重复给药。