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不同麻醉方式对全膝关节置换围术期失血量及术后并发症的影响

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实用骨科杂志 2024年第4期30卷 306-310,316页

作者：廖远平曹国瑞史小涛王啸邓婕王怡璇谭红略湖南中医药大学湖南长沙410208 河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院膝关节外科中心河南洛阳471000 上海中医药大学上海201203

目的本研究主要评价不同麻醉方式,即腰硬联合麻醉和全身麻醉对初次单侧全膝关节置换术(total knee arthroplasth,TKA)患者围术期失血量和术后并发症的影响。方法收集2015年1月至2019年12月于河南省洛阳正骨医院接受初次单侧TKA的3568例... 详细信息

目的本研究主要评价不同麻醉方式,即腰硬联合麻醉和全身麻醉对初次单侧全膝关节置换术(total knee arthroplasth,TKA)患者围术期失血量和术后并发症的影响。方法收集2015年1月至2019年12月于河南省洛阳正骨医院接受初次单侧TKA的3568例患者病历资料进行回顾性分析,腰硬联合麻醉组966例,其中男210例,女756例;年龄45~85岁,平均(66.69±7.70)岁;全身麻醉组2602例,其中男597例,女2005例;年龄46~85岁,平均(66.63±7.56)岁。比较两组患者的一般基线指标(诊断、并存疾病、血容量、术前血红蛋白、术前血细胞比容、手术侧别、手术时间等),分析两组患者围术期总失血量、术中失血量、异体输血率、引流量、血红蛋白和血细胞比容变化量等,并记录患者术后并发症(包括深静脉血栓、肺栓塞、恶心呕吐、电解质紊乱等)的发生情况,最后评估两组患者术后住院天数、术后1个月膝关节活动度等康复指标及住院治疗费用等。结果腰硬联合麻醉组的围术期总失血量、血红蛋白最大变化量及血细胞比容最大变化量分别为(743.67±546.36)mL、(27.94±17.85)g/L、(0.14±0.05)L/L,全身麻醉组分别为(800.47±564.95)mL、(29.86±17.37)g/L、(0.14±0.06)L/L,前者均低于后者,差异有统计学意义(P失血量、异体输血率及引流量方面差异无统计学意义(P>0.05)。腰硬联合麻醉组患者术后住院时间要略少于全身麻醉组(P=0.04),而术后1个月关节活动度及治疗费用等方面,两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。两组间术后并发症发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于接受初次单侧TKA的患者,腰硬联合麻醉在控制围术期总失血量方面更有优势,也有利于缩短术后的康复时间,但对于术后关节活动度和术后并发症方面,没有明显优势。

关键词：全膝关节置换术腰硬联合麻醉全身麻醉失血量术后并发症

术中追加使用氨甲环酸对短节段腰椎管狭窄手术失血量及安全性的影响

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中国输血杂志 2024年第2期37卷 174-179页

作者：朱丽坤曹爽刘东梅尹倩胡小艳李微河北省中医院检验科河北石家庄050011 河北省中医院输血科河北石家庄050011 河北省中医院骨科河北石家庄050011

目的探讨术中追加氨甲环酸(Tranexamic acid,TXA)对短节段腰椎管狭窄手术失血及安全性的影响。方法108名腰椎管狭窄症拟行腰椎后路融合手术的患者随机分为对照组、TXA组、追加组,各36名。对照组围手术期不应用TXA;TXA组麻醉成功后、手... 详细信息

目的探讨术中追加氨甲环酸(Tranexamic acid,TXA)对短节段腰椎管狭窄手术失血及安全性的影响。方法108名腰椎管狭窄症拟行腰椎后路融合手术的患者随机分为对照组、TXA组、追加组,各36名。对照组围手术期不应用TXA;TXA组麻醉成功后、手术切皮前15 min静脉滴注含1 g TXA的生理盐水混合液100 mL;追加组麻醉成功后、手术切皮前15 min静脉滴注含1g TXA的生理盐水混合液100 mL,输完后3 h,再静脉追加10 mg/kg体重的TXA。记录3组围术期总失血量、显性失血量、隐性失血量、术中失血量、术后引流量、输血率。于术前及术后d3分别测定3组血红蛋白(Hb)、红细胞比容(HCT)、凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板数量(BPC)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、C反应蛋白(CRP)、谷丙转氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)等指标。术后追踪不良事件发生情况。结果追加组分别与对照组和TXA组比较,总失血量(mL)[(968.7±209.6)vs(1369.8±276.3),(968.7±209.6)vs(1273.9±250.2)]、显性失血量(mL)[(590.5±164.3)vs(876.4±235.9),(590.5±164.3)vs(789.3±221.7)]、术中失血量(mL)[(318.7±120.7)vs(457.8±146.6),(318.7±120.7)vs(423.9±162.3)]、术后引流量(mL)[术后1d:(164.6±25.0)vs(262.3±51.7),(164.6±25.0)vs(219.8±37.1);术后3d:(107.2±18.6)vs(156.3±37.6),(107.2±18.6)vs(145.3±22.3)],均低于对照组和TXA组(P失血量无统计学差异(P>0.05)。与术前比较,3组Hb、Hct、BPC下降(P0.05),且均在正常值范围内。所有患者术后追踪均未发现深静脉血栓、肺栓塞、癫痫、肝肾损害等严重不良事件。结论术中追加TXA可有效减少短节段腰椎管狭窄手术失血量,但不增加凝血障碍、血栓形成、肝肾功能损害等并发症的发生风险。

关键词：腰椎后路融合术腰椎管狭窄症氨甲环酸失血量术中追加

氨甲环酸对髋臼周围截骨术围手术期失血量的影响

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海军医学杂志 2024年第1期45卷 103-105页

作者：王鸣嫣张培培沈烨上海交通大学医学院附属新华医院手术室上海200092

目的探讨氨甲环酸在髋臼周围截骨术(PAO)治疗发育性髋关节发育不良(DDH)中减少术中及术后出血量的效果。方法选取2022年1-12月在上海交通大学医学院附属新华医院行单侧PAO手术的49例患者作为研究对象。随机将其分为对照组和试验组,其... 详细信息

目的探讨氨甲环酸在髋臼周围截骨术(PAO)治疗发育性髋关节发育不良(DDH)中减少术中及术后出血量的效果。方法选取2022年1-12月在上海交通大学医学院附属新华医院行单侧PAO手术的49例患者作为研究对象。随机将其分为对照组和试验组,其中对照组24例,试验组25例。对照组术前10 min予以抗生素及生理盐水静脉滴注,试验组术前10 min予以抗生素及15 mg/kg的氨甲环酸静脉滴注。评估2组患者在手术时间、术中出血量及术后血红蛋白和血细胞比容上的差异。结果试验组术中失血量为(545.3±150.8) ml,少于对照组[(659.6±173.9) ml],差异有统计学意义(P=0.018)。此外,试验组的手术时间为(2.27±0.61) h,短于对照组[(2.79±0.77) h],差异有统计学意义(P=0.010)。试验组术后第1天、第3天和第7天的血红蛋白含量高于对照组(P值分别为0.020、0.002和0.034)。试验组术后第1天和第3天的血细胞比容也高于对照组(P值分别为0.033和0.024)。结论氨甲环酸能够减少PAO治疗DDH的术中失血量和术后输血量,缩短手术时间。

关键词：氨甲环酸髋臼截骨术失血量

老年股骨转子间骨折患者应用股骨近端防旋髓内短钉与长钉行内固定术对失血量及术后恢复的影响

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黑龙江医药科学 2024年第3期47卷 173-174,177页

作者：蔡崇辉李建龙泉州医学高等专科学校附属人民医院骨科福建泉州362000

目的:以股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折患者时,比较术中使用短钉与长钉对失血量及术后恢复的影响。方法:选取泉州医学高等专科学校附属人民医院老年股骨转子间骨折患者50例,按随机数字表法分为短钉组和长钉组,各25例。短钉... 详细信息

目的:以股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折患者时,比较术中使用短钉与长钉对失血量及术后恢复的影响。方法:选取泉州医学高等专科学校附属人民医院老年股骨转子间骨折患者50例,按随机数字表法分为短钉组和长钉组,各25例。短钉组患者治疗时选择短钉,长钉组患者治疗时选择长钉,比较两组围手术期指标、术后并发症发生率差异,记录两组术前、术后3d、术后3个月、术后6个月、术后12个月髋关节功能(Harris髋关节功能评分)情况并比较。结果:对比两组手术时间、术中失血量和住院时间,短钉组低于长钉组(P0.05)。结论:给予老年股骨转子间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗时,选短钉或长钉内固定均可取得良好手术效果,对患者近远期髋关节功能影响也无明显差异,但短钉固定手术创伤更小,患者住院时间也更短。

关键词：老年股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内短钉股骨近端防旋髓内长钉内固定术失血量术后恢复

氨甲环酸不同给药方式对全膝关节置换术患者失血量、术后恢复情况的影响

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现代医学与健康研究电子杂志 2024年第9期8卷 76-78页

作者：孙培磊杨玉宝张晓艳临沂市妇幼保健院骨科临沂市妇幼保健院麻醉科山东临沂276002

目的分析全膝关节置换术患者采用关节腔注入或静脉注射方式应用氨甲环酸对其失血量、术后恢复情况的影响,为临床提升全膝关节置换术后恢复效果提供参考依据。方法选取临沂市妇幼保健院2021年3月至2022年10月收治的行全膝关节置换术并应... 详细信息

目的分析全膝关节置换术患者采用关节腔注入或静脉注射方式应用氨甲环酸对其失血量、术后恢复情况的影响,为临床提升全膝关节置换术后恢复效果提供参考依据。方法选取临沂市妇幼保健院2021年3月至2022年10月收治的行全膝关节置换术并应用氨甲环酸治疗的患者100例,根据随机数字表法将其分为两组,对照组(50例,氨甲环酸采用静脉注射方式给药)和观察组(50例,氨甲环酸采用关节腔注入给药),术后均观察至出院。比较两组患者手术时间、住院时间、隐性失血量、总失血量,术前、术后3 d血清C-反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)水平及Hb差值、RBC差值,以及住院期间的并发症发生情况。结果观察组患者隐性失血量、总失血量均少于对照组,住院时间短于对照组;与术前比,术后3 d两组患者血清CRP水平均升高,但观察组低于对照组,全血Hb、RBC水平均降低,但观察组高于对照组,Hb、RBC差值均小于对照组(均P0.05)。结论与全膝关节置换术后采用静脉注射氨甲环酸给药比,采用关节腔注入氨甲环酸可有效促进患者术后恢复,减少手术失血量,减轻炎症损伤程度,安全性良好。

关键词：全膝关节置换术氨甲环酸关节腔静脉注射失血量

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静脉应用不同剂量氨甲环酸对微创小切口经椎间孔腰椎椎间融合术围术期失血量影响的前瞻性随机对照研究

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中国修复重建外科杂志 2022年第4期36卷 439-445页

作者：张东风吴小东孔清泉王玉张斌冯品伍椰郭川李韦龙深圳大学附属华南医院脊柱外科广东深圳518116 四川大学华西医院西藏成办分院骨科成都610041 四川大学华西医院骨科研究所骨科成都610041

目的采用前瞻性随机对照研究静脉应用不同剂量氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)在单节段单侧微创小切口经椎间孔腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)中应用的有效性及安全性。方法纳入... 详细信息

目的采用前瞻性随机对照研究静脉应用不同剂量氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)在单节段单侧微创小切口经椎间孔腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)中应用的有效性及安全性。方法纳入2019年9月-2020年10月符合选择标准的116例行单节段单侧MIS-TLIF手术患者,按随机数字表法分为低剂量(low-dose,LD)组(39例)、高剂量(high-dose,HD)组(39例)、安慰剂对照(placebo-controlled,PC)组(38例)。其中LD、HD组分别于全身麻醉后切皮前30 min给予患者静脉滴注TXA20 mg/kg和50 mg/kg,PC组则予以等量生理盐水。3组患者年龄、性别、身体质量指数、手术节段及术前血液学检查指标[红细胞压积(hematocrit,HCT)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)、D-二聚体(D-dimer)、纤维蛋白(原)降解产物(fibrin degradation products,FDP)、活化部分凝血活酶时间(activated partial prothromboplastin time,APTT)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、肌酐(creatinine,Cr)、尿素)]比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较3组术中失血量(introperative blood loss,IBL)、术后引流量、手术时间,术后第1天总失血量(total blood loss,TBL)、隐性失血量(hidden blood loss,HBL)、输血情况,术后第1天血液学检查指标,术后1个月内并发症发生情况。结果 LD、HD、PC组分别有3、2、4例患者行自体血回输,3组均无同种异体血输血患者。3组间IBL、术后引流量和手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。LD、HD组TBL、HBL和HGB下降值均明显低于PC组,HD组TBL、HBL明显低于LD组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后第1天LD、HD组D-dimer显著低于PC组,差异有统计学意义(P0.05)。3组间其余血液学指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均获1个月随访,3组均无下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、癫痫等TXA相关并发症发生。结论在单节段单侧MIS-TLIF术中静脉应用TXA,能明显减少术后1 d内的TBL及HBL,且呈剂量依赖性;同时可降低术后纤溶指标,且不增加下肢深静脉血栓形成及肺栓塞等并发症发生风险。

关键词：氨甲环酸微创小切口经椎间孔腰椎椎间融合术失血量下肢深静脉血栓形成

全膝关节置换中不同体积和剂量氨甲环酸关节腔注射对失血量的影响

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中国组织工程研究 2022年第33期26卷 5303-5310页

作者：刘金磊殷力张翼王海涛卢英姿郑州大学第一附属医院骨科河南省郑州市450000

背景:全膝关节置换围术期会产生大量失血,局部应用氨甲环酸可有效降低围术期失血,但关于氨甲环酸的溶液配比目前还尚未统一。目的:研究全膝关节置换过程中关节腔内注射不同体积和剂量的氨甲环酸溶液对失血量的影响。方法:选择2019年2月... 详细信息

背景:全膝关节置换围术期会产生大量失血,局部应用氨甲环酸可有效降低围术期失血,但关于氨甲环酸的溶液配比目前还尚未统一。目的:研究全膝关节置换过程中关节腔内注射不同体积和剂量的氨甲环酸溶液对失血量的影响。方法:选择2019年2月至2020年1月就诊于郑州大学第一附属医院行单侧人工全膝关节置换的患者120例,其中男45例,女75例,年龄42-89岁,采用随机数字表法分为4组,A组在全膝关节置换中关节囊缝合后沿切口处注射氨甲环酸溶液1 g/20 mL,B组在全膝关节置换中关节囊缝合后沿切口处注射氨甲环酸溶液1 g/50 mL,C组在全膝关节置换中关节囊缝合后沿切口处注射氨甲环酸溶液1 g/100 mL,D组在全膝关节置换中关节囊缝合后沿切口处注射氨甲环酸溶液2 g/100 mL,每组30例。比较4组患者术后失血情况、炎症指标、凝血指标、并发症及不良反应及患肢膝关节静息和活动时的目测类比评分。结果与结论:①失血与输血情况:C、D组引流量、总失血量和血红蛋白下降值均低于A、B组(P失血量低于A组(P失血量和血红蛋白下降值均低于A组(P血量比较差异无显著性意义(P>0.05);②炎症与凝血指标:4组术后红细胞沉降率、C-反应蛋白、D-二聚体、纤维蛋白原水平比较差异无显著性意义(P>0.05);③并发症及不良反应:所有患者未发生深静脉血栓及其他不良事件;④4组术后3 h、7 d的静息与运动目测类比评分比较差异均无显著性意义(P>0.05);⑤结果表明,全膝关节置换中关节腔注射1 g/100 mL氨甲环酸溶液所产生的止血效果好于1 g/20 mL和1 g/50 mL,且不增加术后下肢深静脉血栓和切口愈合不良等并发症的发生风险;1 g/100 mL和2 g/100 mL氨甲环酸溶液具有相同的止血作用,但应用1 g更加经济和便捷,因此推荐全膝关节置换中关节腔注射氨甲环酸溶液的配比为1 g/100 mL。

关键词：骨科植入物人工假体氨甲环酸关节内注射全膝关节置换失血量

不同剂量氨甲环酸干预胫骨高位截骨后患者的失血量

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中国组织工程研究 2022年第36期26卷 5857-5861页

作者：孙义元李棋熊燕李箭四川大学华西医院日间服务中心四川省成都市610041 四川大学华西医院骨科四川省成都市610041

背景:氨甲环酸在髋膝关节置换中应用广泛,可以减少骨面渗血,近年来该药物在胫骨高位截骨过程中也取得了一定成效,但如何选择使用剂量,评估风险效益暂未可知。目的:评估不同剂量氨甲环酸对胫骨高位截骨后患者失血量的影响。方法:收集2018... 详细信息

背景:氨甲环酸在髋膝关节置换中应用广泛,可以减少骨面渗血,近年来该药物在胫骨高位截骨过程中也取得了一定成效,但如何选择使用剂量,评估风险效益暂未可知。目的:评估不同剂量氨甲环酸对胫骨高位截骨后患者失血量的影响。方法:收集2018年3月至2021年7月在四川大学华西医院接受单侧胫骨高位截骨的膝关节内翻畸形患者62例的临床资料,根据氨甲环酸的使用剂量分为3组,低剂量组22例,中剂量组20例,高剂量组20例。氨甲环酸均采用静脉滴注方式给药,低、中剂量组患者于术前30 min接受静脉滴注1 g或2 g氨甲环酸溶液,高剂量组在中剂量组基础上于术后3 h再次给予1 g氨甲环酸。收集并比较3组患者术前和术后血液学指标的差异性;记录并对比3组患者的手术时长、术后输血量、切口并发症及血栓栓塞事件等。结果与结论:①低剂量组与中剂量组手术前后血红蛋白变化和失血量没有显著差异;但高剂量组的血红蛋白丢失量明显少于低剂量组,中、高剂量组的失血量明显少于低剂量组,差异有显著性意义(P0.05);③3组患者术后均无切口感染和血栓栓塞事件发生,3组并发症方面无明显差异;④提示胫骨高位截骨围术期使用高剂量氨甲环酸可明显减少失血量,且并不增加术后切口并发症及血栓栓塞事件。

关键词：胫骨高位截骨氨甲环酸失血量内翻畸形切口并发症血栓栓塞

初次全膝关节置换失血量与置换后低白蛋白血症、低钙血症的相关性

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中国组织工程研究 2022年第3期26卷 376-382页

作者：曲鹏飞王慧声李锡辽宁省人民医院运动医学与关节外科辽宁省沈阳市110000

背景:即使在加速康复外科理念下,大部分行初次全膝关节置换的老年患者会在术后短期出现低钙血症和低白蛋白血症,因此有必要探究其发生原因及其预警因素,从而实施早期干预,尽量避免上述并发症造成的消极影响。目的:统计初次全膝关节置换... 详细信息

背景:即使在加速康复外科理念下,大部分行初次全膝关节置换的老年患者会在术后短期出现低钙血症和低白蛋白血症,因此有必要探究其发生原因及其预警因素,从而实施早期干预,尽量避免上述并发症造成的消极影响。目的:统计初次全膝关节置换总失血量及置换后低白蛋白血症、低钙血症的罹患率,并且进一步探究手术失血量与置换前、后白蛋白及血清钙变化量之间的相关性。方法:收集2019年1月至2020年10月在辽宁省人民医院运动医学与关节外科接受初次单侧全膝关节置换184例患者的病历资料,进行回顾性分析。采用Gross公式计算手术失血量;用Pearson相关性分析法分析置换前、后血清钙、白蛋白变化量与患者年龄的相关性,以及手术失血量与手术时长、白蛋白变化量、血清钙变化量之间的相关性;分别以置换前、后白蛋白及血清钙变化量为自变量,以手术失血量为因变量,建立线性回归方程;最后以置换前、后白蛋白和血清钙变化量为自变量,以手术失血量为因变量利用多元线性回归分析(逐步法)建立最优线性回归方程模型。结果与结论:(1)初次全膝关节置换后出现低蛋白血症的罹患率为59.8%,置换后低钙血症的罹患率为76.6%;(2)非大量成分输血对置换前、后白蛋白、血清钙变化无影响;(3)置换前、后血清钙及白蛋白变化量与患者年龄之间有显著正相关性;手术失血量与置换后白蛋白变化量、置换后血清钙变化量均有极显著正相关性;(4)线性回归分析结果:理论失血量与血清钙变化量的关系:Y=41.294+2313.383X。R2(调整后)=0.459;理论失血量与血白蛋白变化量的关系:Y=57.084+59.392X。R2(调整后)=0.406;以手术失血量(Y)为因变量,以血清钙变化量(X1)、白蛋白变化量(X2)为自变量,建立最优线性回归方程:Y=-30.91+1548.931X1+30.029X2,R2(调整后)=0.511;(5)提示对预计手术失血量大的高龄患者可依其身体状况在围术期施行维持白蛋白和钙离子稳定的干预措施;置换前检验白蛋白结果低于42.44 g/L、接受初次全膝关节置换的老年患者应加强营养,制定相应膳食方案或口服/静脉补充白蛋白;置换前检验血清钙结果低于2.398 mmol/L、接受初次全膝关节置换的老年患者有必要口服或静脉应用钙剂,以防患者置换后出现低钙血症及低白蛋白血症。

关键词：初次全膝关节置换失血量低钙血症低白蛋白血症多元线性回归