PFNA内固定与DHS内固定治疗老年股骨转子间骨折的回顾性临床研究

作     者：单国强 

作者单位：山东大学 

学位级别：硕士

导师姓名：宫明智

授予年度：2016年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：老年患者 股骨转子间骨折 PFNA DHS 

摘      要：背景：近年来随着我国老龄化不断的在加重,股骨转子间发生骨折的患者也是越来越多,它的治疗方法也不断更新,目前治疗老年股骨转子间骨折的方法较多,但其最为常用的固定方法包括两种：一是髓外固定系统,以动力髋螺钉（DHS）为代表,另一种则以股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）为代表的是髓内固定系统。目的：通过研究老年患者股骨转子间骨折最常用的两种内固定方法：股骨近端防旋髓内钉（Proximal Femoral Nail Antirotation, PFNA）与动力髋螺钉（Dynamic Hip Screw, DHS）,进行回顾性临床研究,来明确两种内固定方式各自的优势与不足,以供临床治疗转子间骨折选择最优的治疗方法。方法：选取我院创伤骨科自2014年01月至2015年05月期间采用PFNA及DHS手术治疗老年股骨转子间骨折病例46例,男11例,女35例,其中PFNA组24例,男6例,女18例,年龄60-88岁,DHS组22例,男5例,女17例,年龄60-91岁,分别对其手术持续时间,术中出血量,手术切口长度,住院天数,术后下地时间,骨折愈合时间,并发症及术后髋关节Harris评分等进行统计学的分析。结果：所有的46例患者均获得了9—12月的术后定期随访,无失访患者,随访期间所有出院患者无死亡情况发生。两组患者在术中出血量上比较：PFNA组出血量为70—200ml,平均出血量为140±41ml,DHS组出血量为200450ml,平均出血量为310±70ml,两组患者在术中出血量上比较有统计学差异（P0.05）。两组患者在手术的切口长度作对比,PFNA组切口长度为3-6cm,平均切口长度为4.5cm,DHS组切口长度为10—15cm,平均切口长度为12.5cm,两组患者在手术的切口长度作对比有统计学差异（P0.05）。两组患者在手术持续时间上比较,PFNA组手术持续时间为50-150min,平均为96.25±30.62min,DHS组手术持续时间为120-240min,平均手术持续时间为160.45±32.58min。两组患者在手术持续时间上比较有统计学差异（P0.05）。两组患者在术后下地时间上比较,PFNA组术后下地时间为25—35天,平均术后下地时间为29.92±2.48天,DHS组术后下地时间为40—50天,平均术后下地时间为44.59±3.53天,两组患者在术后下地时间上比较有统计学差异（P0.05）。两组患者在住院天数上比较,PFNA组10—24天,平均天数为15.71±2.98天,DHS组9-22天,平均天数为16.86±2.85天,两组患者在住院天数上比较无统计学差异（P0.05）。两组患者在骨折愈合时间上比较,PFNA组为9—12周,平均为10.42±1.28周,DHS组为11-15周,平均为12.82±1.10周,两组患者在骨折愈合时间上比较有统计学差异（P0.05）。两组患者在术后并发症及术后髋关节功能（Harris评分）上比较后P0.05,说明无明显统计学差异。结论：对于老年股骨转子间骨折,PFNA及DHS均是比较满意的内固定方法,两种内固定方法在住院天数、术后并发症及术后髋关节功能上无明显差异,但PFNA内固定方法不仅能够减少术中出血量,还能够能够缩短手术时间,缩短术后下地时间及骨折愈合时间,因此综合来看,PFNA较DHS在老年股骨转子间骨折上更有优势,是治疗老年股骨转子间骨折较好的选择。