无创正压通气治疗免疫抑制性肺炎所致急性呼吸衰竭的临床评价

作     者：贾想丽 

作者单位：新疆医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：徐思成

授予年度：2017年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：无创通气 机械通气 呼吸衰竭 免疫抑制 肺炎 

摘      要：目的:分析无创正压通气(NIPPV)治疗免疫抑制性肺炎的有效率以及失败的预警因素。方法:回顾性分析2012年2月-2017年2月在新疆医科大学第一附属医院呼吸ICU(有25张床位)收治的118例NIPPV治疗免疫抑制性肺炎患者的临床资料。根据患者住院期间是否给予气管插管(ETI)分为未插管组(NIPPV成功组62例)和插管组(NIPPV失败组,56例)。单因素分析两组各项指标,对NIPPV失败的相关因素进一步行Logistic回归分析。绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价预警因素对NIPPV治疗失败患者的预测价值。结果:NIPPV治疗免疫抑制性肺炎的成功率为52.5%(62/118例)。与未插管组相比,插管组的体温高[℃:(37.71±0.98)比(37.38±0.76),t=-2.011,P=0.047],pH值[(7.42±0.02)比(7.41±0.03),t=-2.088,P=0.039]亦高,PaCO较低[mmHg:(32.28±1.63)比(32.99±1.76),t=2.279,P=0.025]。PaO/FiO0.05)。多因素Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分≥20分[95%可信区[95%可信区(95%CI)=0.014-0.408,P=0.006]、PaO/FiO100mmHg[95%CI=2.175-107.252,P=0.003],以及使用血管活性药物[95%CI=6.974-183.124,P0.001]是NIPPV失败的危险因素。预测NIPPV失败的ROC曲线下面积(AUC)分析显示APACHEⅡ评分≥20分的AUC为0.787,高于PaO/FiO100mmHg(AUC为0.757),其灵敏度为83.93%,特异度为69.35%,阳性预测值为71.21%,阴性预测值为82.69%,阳性似然比为2.74,阴性似然比为0.23,约登指数为0.53。结论:52.5%免疫抑制患者在行NIPPV治疗过程中不需要ETI,而且是否ETI不依赖于急性呼吸衰竭的病因。入院时APACHEⅡ评分≥20分、PaO/FiO100mm Hg以及血管活性药物需求是NIPPV失败的预警因素。