探讨对存在氯吡格雷低反应性的高危冠心病患者应用血栓弹力图指导抗血小板治疗的价值

作     者：林通 

作者单位：福建医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李卫华

授予年度：2015年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：血栓弹力图 经皮冠状动脉支架置入术 双联抗血小板 氯吡格雷低反应性 

摘      要：背景已有大量临床研究证实,对行经皮冠状动脉支架置入术（PCI）的患者常规行血小板功能监测是不必要的。然而,有选择性地对存在氯吡格雷低反应性的高危冠心病患者进行血小板功能检测,指导抗血小板治疗的获益未完全明确。目的旨在探讨针对存在氯吡格雷低反应性的高危冠心病患者,应用血栓弹力图指导其个体化抗血小板治疗有无获益。方法选取2013年1月-2014年1月于厦门大学附属第一医院住院并拟行PCI术的高危冠心病患者194名。在服用双联抗血小板药物后予行TEG检测。根据初次检测结果将其分为2组,其中MAADP47mm的116名患者入选抗栓有效组。而另78名患者测得MAADP47mm,入选抗栓无效组。抗栓无效组在主治医师指导下进一步调整药物,复查TEG若MAADP47mm者,入选强化抗栓有效组。而多次调整药物复查MAADP未达标者,入选强化抗栓无效组。以上各组均规范服用当前抗血小板方案满1年,同时做好心血管疾病的二级预防。观察入选患者在PCI术后1年来的终点事件发生率,包括主要心脏不良事件（MACE）、出血事件、其他原因住院事件。结果随访1年后共失访6例。各组人群间的临床基线资料差异不大,具有可比性。最初服用氯吡格雷的176名患者通过TEG测得的MAADP为40.9±15.1mm,其中ADP抑制率30%有60例（34.1%）,MAADP47mm者共78例（44.3%）。而服用过替格瑞洛的36名患者根据TEG检测结果所示,未发生药物抵抗（0%）。在观察到的终点事件方面,抗栓有效组发生14起MACE事件（12.5%）,抗栓无效组发生23起MACE事件（30.2%）,差异具有统计学意义（χ2=9.04,P0.05）。此外,抗栓有效组发生6起轻微出血事件（5.4%）,抗栓无效组发生2起轻微出血事件（2.6%）,差异无显著统计学意义（χ2=0.83,P=0.47）。36名患者入选强化抗栓有效组,40名患者入选强化抗栓无效组。强化抗栓有效组发生7起MACE事件（19.4%）及2起轻微出血事件（5.6%）。强化抗栓无效组发生16起MACE事件（40.0%）,无出血事件发生。两组在MACE事件及出血事件发生率的差异均无统计学意义（χ2=3.79,P=0.08;χ2=2.28,P=0.22）。结论接受标准抗血小板方案治疗的高危冠心病患者部分存在氯吡格雷低反应性,与PCI术后血栓事件有相关性。本研究通过TEG监测这部分患者药物抵抗程度并指导抗血小板药物使用未观察到明显获益。