小儿感染性心内膜炎4种诊断标准诊断价值的比较

作     者：王琪 司辉 聂娜娜 锡洪敏 李自普 WANG Qi;SI Hui;NIE Na-na;XI Hong-min;LI Zi-pu

作者机构：青岛大学医学院附属医院儿科266003 

出 版 物：《中华实用儿科临床杂志》 (Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics)

年 卷 期：2013年第28卷第7期

页      面：530-534页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主　　题：心内膜炎 感染性 诊断 儿童 

摘      要：目的比较Duke标准、St Thomas标准、Duke修改标准及国内制定的“小儿感染性心内膜炎诊断标准建议（简称国内标准）对小儿感染性心内膜炎（IE）的诊断结果，以评估国内标准的诊断价值。方法对临床诊断IE的45例患儿，以手术、病理或尸检资料为金标准，按Duke标准、St Thomas标准、Duke修改标准及国内标准分别行诊断分组，并行诊断价值评估，比较4种标准的敏感性、特异性和准确性。结果45例临床诊断IE的患儿，32例经手术、病理或尸检证实为IE，13例排除。Duke标准、Duke修改标准及国内标准对45例临床诊断IE和26例血培养阴性患儿的诊断特异性均为100％，而St Thomas标准的特异性为92．3％。对于45例临床诊断IE者，国内标准的敏感性及准确性分别为90．6％和93．3％，Duke标准及Duke修改标准均为62．5％和73．3％，St Thomas标准分别为87．5％和88．9％；对于26例血培养阴性者，国内标准的敏感性及准确性分别为76．9％和88．5％，Duke标准及Duke修改标准均为7．7％和53．8％，St Thomas标准分别为69．2％和80．8％。对于45例临床诊断IE者，Duke标准、Duke修改标准和St Thomas标准与国内标准的Youden指数比较差异无统计学意义（P〉0．05），但对于26例血培养阴性患儿，Duke标准、Duke修改标准与国内标准的Youden指数比较差异有统计学意义（P〈0．01），而St Thomas标准与国内标准的Youden指数比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与Duke标准、Duke修改标准和St Thomas标准相比较，国内标准增加了心内膜受累超声心动图征象和2项次要指标作为临床确诊条件及增加了相关的临床次要指标，明显提高了小儿IE临床诊断的敏感性和准确性，更适合于我国小儿IE的诊断。