新型冠状病毒肺炎死亡患者临床特点分析及预警信号提取

作     者：丁永军 孙柳 朱霆 石文丹 杨蕊 陈始明 孔勇刚 DING Yongjun;SUN Liu;ZHU Ting;SHI Wendan;YANG Rui;CHEN Shiming;KONG Yonggang

作者机构：武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科湖北武汉430060 中部战区总医院耳鼻咽喉头颈外科 

出 版 物：《华南国防医学杂志》 (Military Medical Journal of South China)

年 卷 期：2020年第34卷第6期

页      面：405-411页

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：湖北省卫健委科研项目(WJ2019M186) 中央高校基本科研业务费专项资金资助(2042019kf0086) 

主　　题：新型冠状病毒肺炎 临床特点 早期预警 死亡病例 

摘      要：目的回顾性分析新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)死亡患者与治愈患者的临床特点差异,提取患者死亡的预警信号,为针对COVID-19的诊疗及预后评估提供参考依据。方法选取自2020-01-20/2020-03-01日作者医院收治住院的248例确诊COVID-19患者,其中符合研究标准的死亡病例共105例(死亡组),治愈病例143例(重型组61例,普通型组82例)。收集并比较3组患者的临床资料,包括一般情况、临床症状、病程、实验室检查等进行对比分析。结果男性患者总体发病高于女性;死亡病例组老年人和有基础疾病患者比例较高(P0.05);实验室检查发现死亡病例组患者的白细胞计数(white blood cell,WBC)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、丙氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、肌酐(creatinine,Cr)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化的部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、D-二聚体(D-dimer,D-D)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes,CK-MB)、肌红蛋白(myoglobin,Mb)、超敏肌钙蛋白Ⅰ(high-sensitivity troponin I,hs-TnⅠ)和血糖相比重型组和普通组患者均显著升高(P0.05),而淋巴细胞计数(lymphocyte,LYM)、LYM%、血小板计数(platelet,PLT)、细胞免疫相关淋巴细胞亚型(CD3、CD4、CD8、CD19、CD16+56)、白蛋白(albumin,Alb)和肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)均显著降低(P0.05)。多因素COX回归分析结果显示:年龄较大(HR=1.041,95%CI:1.023~1.058)、合并脑血管疾(HR=2.730,95%CI:1.382~4.687)、WBC升高(HR=1.150,95%CI:1.103~1.199)、LYM%降低(HR=0.891,95%CI:0.854~0.931)、AST升高(HR=1.012,95%CI:1.004~1.020)、Cr升高(HR=1.002,95%CI:1.000~1.004)、CD3降低(HR=0.996,95%CI:0.984~1.003)是影响COVID-19患者死亡风险的危险因素。结论观察结果中显著异常的指标可能是COVID-19患者发展成急性呼吸窘迫综合征甚至死亡的危险预警信号,其中WBC、LYM%、AST、Cr、CD3与患者死亡的关系最为密切,一旦出现,应当引起足够重视并加强对症治疗。另外,细胞免疫在新冠状病毒感染过程中起着重要作用,且在疾病的早期诊断和预后方面有着重要的参考意义。