腔镜微创食管癌切除术的学习过程分析

作     者：谢绚 傅剑华 王军业 张旭 罗孔嘉 杨富 Amos Ela Bella 李小海 XIE Xuan;FU Jian-hua;WANG Jun-ye;ZHANG Xu;LUO Kong-jia;YANG Fu;Amos Ela Bella;LI Xiao-hai

作者机构：华南肿瘤学国家重点实验室、中山大学肿瘤防治中心胸科广州510060 

出 版 物：《中华胃肠外科杂志》 (Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery)

年 卷 期：2012年第15卷第9期

页      面：918-921页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：卫生部部属(管)医院临床学科重点项目(179) 中山大学临床医学研究5010计划(2007048) 

主　　题：食管肿瘤 微创外科 食管切除术 学习曲线 

摘      要：目的总结腔镜微创食管癌切除术（MIE）的学习过程。方法选取同一组医生连续完成的MIE手术100例，按手术时间顺序分为3组：第1、2组各25例行胸腔镜并常规开腹手术，第3组50例行胸腹腔镜手术．分别记录手术时间、出血量、正常结构保护及并发症发生情况、术后ICU观察时间、住院时间、术后肿瘤病理及淋巴结清扫情况等临床资料，比较各组之间的差异。结果全组中96例患者顺利完成MIE，4例患者中转开胸，无中转开腹。中位手术时间310min，中位失血量200ml，中位清扫淋巴结22枚，总体并发症发生率50％。第1组与第2组比较，在保留奇静脉弓（P=0．010）、保留支气管动静脉（P=0．038）及左侧喉返神经胸段术中暴露率（P=0．048）方面的差异有统计学意义。前50例与后50例比较，在胸部手术时间（P=0．000）、失血量（P=0．025）、保留奇静脉弓（P=0．001）、保留支气管动静脉（P=0．000）、胸野淋巴结清扫（P=0．022）、左喉返神经链淋巴结清扫（P=0．000）及该神经起始部术中暴露率（P=0．002）方面的差异有统计学意义。结论MIE学习过程较长．应循序渐进。随着经验的积累和手术技巧的提升．MIE将逐渐显示其独特的优势并替代传统开胸食管癌切除术。