儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染临床特征及药物敏感性多中心研究

作     者：吴霞 俞蕙 何磊燕 王传清 许红梅 赵瑞秋 景春梅 陈英虎 陈静 邓继岿 施君 林爱伟 李莉 邓慧玲 蔡慧君 陈益平 温正旺 杨锦红 张婷 肖芳菲 曹清 黄卫春 郝建华 张聪慧 黄园园 冀旭峰 Wu Xia;Yu Hui;He Leiyan;Wang Chuanqing;Xu Hongmei;Zhao Ruiqiu;Jing Chunmei;Chen Yinghu;Chen Jing;Deng Jikui;Shi Jun;Lin Aiwei;Li Li;Deng Huiling;Cai Huijun;Chen Yiping;Wen Zhengwang;Yang Jinhong;Zhang Ting;Xiao Fangfei;Cao Qing;Huang Weichun;Hao Jianhua;Zhang Conghui;Huang Yuanyuan;Ji Xufeng

作者机构：复旦大学附属儿科医院感染科上海201102 复旦大学附属儿科医院细菌室上海201102 重庆医科大学附属儿童医院感染科400014 重庆医科大学附属儿童医院临检中心400014 浙江大学医学院附属儿童医院感染科杭州310052 深圳市儿童医院感染科518038 山东大学齐鲁儿童医院感染科济南250022 西安市儿童医院感染科710003 西安市儿童医院检验科710003 温州医科大学附属育英儿童医院感染科325027 温州医科大学附属育英儿童医院细菌室325027 上海交通大学医学院附属儿童医院感染科200040 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心感染科200127 开封市儿童医院感染科475000 吉林大学白求恩第一医院儿科长春130021 

出 版 物：《中华儿科杂志》 (Chinese Journal of Pediatrics)

年 卷 期：2020年第58卷第8期

页      面：628-634页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主　　题：抗甲氧西林金黄色葡萄球菌 疾病特征 微生物敏感性试验 儿童 

摘      要：目的了解儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的临床特征以及分离菌株的药物敏感情况。方法回顾性病例研究。收集2018年中国儿童细菌耐药监测协作组(ISPED)11家医院住院的452例MRSA感染患儿的临床资料及分离菌株药物敏感性。分析患儿一般情况、高危因素、抗菌药物治疗、预后,不同年龄组和不同感染型别的临床疾病、实验室检查结果差别,不同感染型别抗菌药物敏感性差异。采用t检验、Wilcoxon秩和检验或χ2检验进行组间比较。结果452例患儿中男264例、女188例,年龄为2日龄~17岁,其中≤1岁233例(51.5%)、1~3岁79例(17.5%)、3~5岁29例(6.4%)、5~10岁65例(14.4%)、10岁组46例(10.2%)。发病月份较多的为12月份(55例,12.2%)、2月份(47例,10.4%)、11月份(46例,10.2%)、1月份(45例,10.0%)、3月份(40例,8.8%)。社区获得性MRSA 335例(74.1%),医院获得性MRSA 117例(25.9%)。174例(38.5%)患儿存在基础疾病或长期激素及免疫抑制剂使用史。209例(46.2%)患儿本次住院接受医疗侵入置管。182例(40.3%)患儿入院前3个月有β内酰胺类、糖肽类、大环内酯类、碳青霉烯类、噁唑酮类、磺胺类等抗菌药物使用史。临床疾病以肺炎最常见(203例),然后依次为皮肤软组织感染(133例)、脓毒血症(92例)、深部组织脓肿(42例)、骨髓炎(40例)、化脓性关节炎(26例)、化脓性脑膜炎(10例)等。≤1岁组患儿肺炎的比例高于1~3岁组、3~5岁组、5~10岁组、10岁组[57.5%(134/233)比30.4%(24/79)、31.0%(9/29)、38.5%(25/65)、23.9%(11/46),χ2=17.374、7.293、7.410、17.373,P均1岁患儿[(15±8)×109/L比(13±7)×109/L,t=2.697,P=0.007],而≤1岁组C反应蛋白低于1~3岁组、5~10岁组和10岁组[8.00(0.04~194.00)比17.00(0.50~316.00)、15.20(0.23~312.00)、21.79(0.13~219.00)mg/L,Z=3.207、2.044、2.513,P均0.05)。经治疗,治愈131例,好转278例,未愈21例,死亡12例,放弃10例。452株MRSA菌株对万古霉素和利奈唑胺均100.0%敏感,对青霉素100.0%耐药,红霉素耐药率为85.0%(375/441)、克林霉素为67.7%(294/434)、复方磺胺类为5.9%(23/391)、左氧氟沙星为4.5%(19/423)、庆大霉素为3.2%(14/438)、利福平为1.8%(8/440)、米诺环素为1.1%(1/91)。社区获得性MRSA及医院获得性MRSA两组间抗菌药物耐药率差异均无统计学意义(P均0.05)。结论儿童MRSA感染主要见于3岁以下婴幼儿,好发季节为冬春季节,并以社区获得为主。临床疾病以肺炎、皮肤软组织感染、脓毒血症较多见。未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的MRSA菌株。MRSA对复方磺胺类、左氧氟沙星、庆大霉素、利福平、米诺环素普遍敏感,对红霉素、克林霉素耐药率高。临床医生需根据患儿临床特征及药敏情况,积极有效抗感染治疗,改善MRSA感染患儿临床预后。