神经刺激术在超声引导锁骨下臂丛神经阻滞中的应用：一项前瞻性随机研究

作     者：Emmanuel Dingemans Stephan R. Williams Geneviève Arcand Philippe Chouinard Patrick Harris Monique Ruel Frangois Girard 刘雁(译) 王多友(校) 

作者机构：Department of Anesthesiology and Surgery Centre Hospitalier de I'Universitē de Montrēal Hapital Notre-Dame Canada 不详 

出 版 物：《麻醉与镇痛》 (Anesthesia & Analgesia)

年 卷 期：2008年第4卷第2期

页      面：56-62页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主　　题：锁骨下臂丛神经阻滞 前瞻性随机研究 超声引导 神经刺激术 局麻药液 布比卡因混合液 单次注药 麻药扩散 

摘      要：超声引导（ultrasound guidance，USG）锁骨下臂丛神经阻滞可提供实时的进针程度和局麻药分布图像。但在USG下行臂丛神经阻滞时，局麻药扩散情况能否取代神经刺激反应作为局麻药的注药指征，目前尚无正式的研究报道。因此，我们进行了此项前瞻性随机研究实验：以72例择期行手和前臂手术的患者作为观察对象，将患者分为单独应用超声引导组（U组）和超声引导与神经刺激联合应用组（S组），比较两组完成神经阻滞操作的时间以及锁骨下阻滞的效果。U组患者采用尽可能少的注药次数注入局麻药，在腋动脉的后方及两侧呈U形分布（其注射次数为1、2和3次的患者数分别为29、6和3例）。S组患者则应用0．3—0．6mA的刺激电流产生远端运动反应之后，行单次注药。注入的麻醉药液为1．5％的利多卡因与0．125％的布比卡因混合液内含1：200000的肾上腺素（最终浓度），药物容量为0．5ml／kg。与S组患者比较，U组患者的阻滞操作时间明显缩短（分别为3．1±1．6分钟及5．2±4．7分钟；P=0．006）。S组患者中，37％的患者局麻药液向腋动脉前方扩散，而63％的患者局麻药液向腋动脉后方扩散。注药后30分钟产生肌皮神经、正中神经、桡神经和尺神经区域完全性感觉阻滞效果的U组患者为86％，而S组患者中仅占57％（P=0．007）。U组患者单次注药与多次注药所产生的完全阻滞率相同，均为86％。U组患者需要追加给药率为8％，而S组为26％（P=0．049）。S组中有1例患者由于20分钟之后仍不能获得远端刺激反应而阻滞失败。由此，我们得出如下结论，在超声引导行锁骨下臂丛神经阻滞时，以观察药液分布情况作为注入局麻药的指征，可缩短操作时间，提高麻醉成功率。局麻药围绕腋动脉的后一侧方向扩散可预示阻滞成功，并免除了直接观察神经的必要。