乳酸清除率和中心静脉血氧饱和度指导严重感染患者液体复苏效果的比较

作     者：于斌 田慧艳 胡振杰 赵钗 刘丽霞 张勇 朱桂军 王澜涛 武新慧 李娟 YU Bin;HU Zhen-jie;ZHAO Chai;LIU Li-xia;ZHANG Yong;ZHU Gui-jun

作者机构：河北医科大学第四医院ICU石家庄050011 河北省计划生育科学技术研究院 

出 版 物：《中华危重病急救医学》 (Chinese Critical Care Medicine)

年 卷 期：2013年第25卷第10期

页      面：578-583页

核心收录：

学科分类：100218[医学-急诊医学] 1002[医学-临床医学] 1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

基　　金：河北省医学科研重点课题计划项目（20120368） 

主　　题：乳酸 乳酸清除率 中心静脉血氧饱和度 严重感染 感染性休克 液体复苏 

摘      要：目的比较乳酸清除率（LCR）和中心静脉血氧饱和度（ScvO2）指导严重感染患者液体复苏的效果。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择河北医科大学第四医院重症医学科2011年1月至2012年2月诊断为严重感染或感染性休克的患者50例，按随机数字表法分为SevO2组和LCR组，每组25例。患者入ICU后即给予积极对症处理，参照2008年严重感染和感染性休克治疗指南，并依照具体情况，尽早开始液体复苏；SevO2组依次使中心静脉压（CVP）≥8mmHg（1mmHg=0．133kPa）、平均动脉压（MAP）≥65mmHg、ScvO2i〉0．70以完成液体复苏；LCR组依次使CVP≥8mmHg、MAP≥65mmHg、LCR≥10％以完成液体复苏（最好在6h内完成）。记录患者入重症监护病房（ICU）时的一般情况，液体复苏前即刻（0h）及复苏后3、6、72h时CVP、MAP、SevO2、乳酸浓度／LCR等的变化情况以及治疗过程中其他相关情况。结果两组患者一般资料、复苏前主要临床表现、新发器官功能障碍发生情况、液体复苏后各种治疗措施的实施情况均无明显差异。与液体复苏前比较，LCR组和SevO2组患者复苏后3h起CVP均明显升高（mmHg：8．58±1．17比6．33±1．21，9．08±2．43比5．33±0．98，均P〈0．05），复苏后6h起心率（HR）、呼吸频率（RR）均明显下降[HR（次／rain）：96±18比127±13，98±13比116±19；RR（次／min）：234-3比33±9，24±5比35±6，均P〈0．05]，氧合指数（Pa02／Fi02）明显升高（mmHg：179±41比86±21，202±33比95±17，均P〈0．05），MAP无明显改变；两组间各指标比较差异均无统计学意义。LCR组复苏后3h起血乳酸浓度明显下降（mm01]L：2．81±0．18比3．43±1．31，P〈0．05），复苏后6h、72hLCR较复苏后3h明显升高[（42．69±8．75）％、（48．87±9．69）％比（20．32±4．58）％，均P〈0．05]；SevO2组复苏后3h起SevO2明显高于复苏前（0．65±0．04比0．53±0．06，P〈0．05）。LCR组与SevO2组6h内和72h内液体复苏成功率[6h：72％（18／25）比64％（16／25），X^2=0．368，P=0．762；72h：88％（22／25）比88％（22／25），X^2=0．000，P=1．000]、住ICU时间（d：8±3比10±4，t=0．533，P=0．874）、住院时间（d：29±11比35±16，t=0．692，P=0．531）、好转率[84％（21／25）比76％（19/25），X^2=0．500，P=0．480]和28d病死率[20％（5／25）比28％（7／25），X^2=0．439，P=0．742]比较差异均无统计学意义。结论LCR和SevO2均可作为判断早期液体复苏终点的指标用于指导严重感染患者液体复苏，且准确、安全、可靠。