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1例肺挫裂伤致ARDS的救治体会

中国急救医学 2013年第2期33卷 105-106页

作者：武新慧赵钗邢冬河北医科大学第四医院重症医学科河北石家庄050011

随着我国经济的日益发展，由交通事故引起的胸部外伤明显增多，且临床表现危重，我科收治了1例车祸致胸外伤并发ARDS患者，现报道如下。

关键词：肺挫裂伤急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

eRF3b-36片段对化学诱导的小鼠肝癌的抑制作用及其机制研究

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eRF3b-36片段对化学诱导的小鼠肝癌的抑制作用及其机制研究

作者：赵钗珺河北医科大学

学位级别：硕士

目的:研究eRF3b-36片段对化学诱导的小鼠肝癌的抑制作用,并对其作用机制进行初步探讨。方法:将40只雄性C57BL/6J小鼠随机分为正常组、模型组、eRF3b-36片段150、250μg/kg组,每组10只。除正常组外,其余三组均给予DEN+CCL+乙醇联合诱导肝... 详细信息

目的:研究eRF3b-36片段对化学诱导的小鼠肝癌的抑制作用,并对其作用机制进行初步探讨。方法:将40只雄性C57BL/6J小鼠随机分为正常组、模型组、eRF3b-36片段150、250μg/kg组,每组10只。除正常组外,其余三组均给予DEN+CCL+乙醇联合诱导肝癌,持续20周;从给予造模因素前一天开始,eRF3b-36片段150、250μg/kg组分别经尾静脉注射相应剂量的eRF3b-36片段,2次/周,持续20周。第20周末处死所有小鼠,收集血清用于测定小鼠肝功能;摘取小鼠肝脏,记录小鼠肝脏肿瘤发生发展情况;通过HE及天狼星红染色观察小鼠肝组织病理学改变;应用qRT-PCR方法测定小鼠肝组织内肝癌标志物AFP、GPC3,细胞增殖相关因子Ki-67、Myc、Cyclin D1、Cyclin E1,炎症相关因子TNF-α、TGF-β1的mRNA表达水平。计量资料以均数±标准差表示,采用单因素方差分析或秩和检验进行多组间比较,P<0.05时差异有统计学意义。结果:1.肝功能指标:血清ALT及AST水平在正常组(40.90±11.64,126.90±25.64)、eRF3b-36片段250μg/kg组(3360.00±1593.88,2333.75±1057.61)中均显著低于模型组(5157.50±1531.93,3751.25±886.40)(P<0.05)。2.肝脏肿瘤发生发展情况:除正常组外,其余三组小鼠肝脏均有肿瘤形成,并且肿瘤数目在eRF3b-36片段150μg/kg组(3.38±1.77)、250μg/kg组(2.88±1.96)中均显著低于模型组(5.38±2.00)(P<0.05)。3.肝组织病理学改变:HE染色结果显示,正常组小鼠肝组织镜下未见病变;模型组小鼠肝组织镜下可见肝癌病变并且细胞异型性明显;同模型组相比,eRF3b-36片段150、250μg/kg组细胞异型性较小。天狼星红染色结果显示,正常组小鼠肝组织无纤维化;模型组小鼠肝组织发生明显的纤维化;同模型组相比,eRF3b-36片段150、250μg/kg组肝组织纤维化程度明显减轻。4.肝癌标志物mRNA表达水平:AFP mRNA相对表达量在正常组(1.00±0.12)、eRF3b-36片段250μg/kg组(8.63±3.11)中均显著低于模型组(97.33±89.91)(P<0.01)。GPC3 mRNA相对表达量在正常组(1.00±0.40)、eRF3b-36片段150μg/kg组(22.10±6.33)、250μg/kg组(17.77±9.87)中均显著低于模型组(297.11±256.79)(P<0.01)。5.细胞增殖相关因子mRNA表达水平:Ki-67、Myc、Cyclin D1 mRNA相对表达量在正常组(1.00±0.32,1.00±0.44,1.00±0.22)、eRF3b-36片段250μg/kg组(3.23±0.62,5.44±1.15,6.95±3.05)中均显著低于模型组(5.01±1.23,15.27±4.10,11.30±1.03)(P<0.05)。Cyclin E1 mRNA相对表达量在正常组(1.00±0.40)、eRF3b-36片段150μg/kg组(8.51±2.57)、250μg/kg组(3.47±1.55)中均显著低于模型组(15.00±5.20)(P<0.05)。6.炎症相关因子mRNA表达水平:TNF-αmRNA相对表达量在正常组(1.00±0.27)、eRF3b-36片段250μg/kg组(3.45±1.05)中均显著低于模型组(5.87±0.99)(P<0.01)。TGF-β1 mRNA相对表达量在正常组(1.00±0.16)、eRF3b-36片段150μg/kg组(1.72±0.34)、250μg/kg组(1.63±0.52)中均显著低于模型组(2.68±0.74)(P<0.05)。结论:***3b-36片段对化学诱导的小鼠肝癌具有抑制作用,主要表现在保护肝功能,降低肝脏肿瘤数目,改善肝组织病理学改变,降低肝癌标志物AFP、GPC3的表达等方面。***3b-36片段抑制化学诱导的小鼠肝癌的机制可能与其下调细胞增殖与炎症相关因子Ki-67、Myc、Cyclin D1、Cyclin E1、TNF-α、TGF-β1的表达有关。

关键词： eRF3b-36片段肝癌抑制作用细胞增殖炎症

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高容量血液滤过在感染性休克中的应用进展

临床荟萃 2006年第4期21卷 294-295页

作者：赵钗张玉想河北医科大学第四医院急诊中心河北石家庄050011

连续性血液净化(CBP),又称连续性肾脏替代治疗(CRRT),早期主要用于危重患者肾脏功能的替代治疗.随着研究的不断深入,越来越多的证据表明,CBP可以清除与感染相关的多种水溶性炎性介质,改善休克患者的血流动力学,从而使人们认识到CBP不单... 详细信息

连续性血液净化(CBP),又称连续性肾脏替代治疗(CRRT),早期主要用于危重患者肾脏功能的替代治疗.随着研究的不断深入,越来越多的证据表明,CBP可以清除与感染相关的多种水溶性炎性介质,改善休克患者的血流动力学,从而使人们认识到CBP不单纯是一种血液净化技术,而是感染性休克免疫调节及器官功能支持的重要手段.动物试验的结果是肯定的,而临床应用研究仅表现为血流动力学的改善.随后高容量血液滤过(HVHF:'感染性剂量')概念的提出引起研究者的注意,进行了大规模的基础及临床实验,现主要就HVHF治疗感染性休克的报道综述如下.

关键词：休克脓毒性血液滤过感染性休克

中心静脉血氧饱和度联合静动脉二氧化碳分压差指导脓毒症患者容量管理

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中国全科医学 2016年第11期19卷 1276-1281页

作者：陈玉红赵钗赵倩胡振杰河北医科大学第四医院重症医学科河北省石家庄市050011

目的探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO_2)指导脓毒症患者容量管理的临床意义,观察中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)联合Pcv-aCO_2能否更好地指导脓毒症患者容量管理。方法选取2012年1月—2013年1月河北医科大学第四医院ICU收治的重... 详细信息

目的探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO_2)指导脓毒症患者容量管理的临床意义,观察中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)联合Pcv-aCO_2能否更好地指导脓毒症患者容量管理。方法选取2012年1月—2013年1月河北医科大学第四医院ICU收治的重症脓毒症和脓毒症休克患者36例。患者入住ICU后置入双腔抗感染中心导管,尽早开始液体复苏治疗。记录液体复苏0 h(T0)、6 h(T6)、24 h(T24)时患者的心率(HR)、呼吸(RR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血乳酸(Lac)、血肌酐(Scr)、血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)、白细胞计数(WBC),采集T0、T6、T24桡动脉血气分析指标〔pH、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2),并计算氧合指数(PaO_2/FiO_2)、碱剩余(BE)〕,上腔静脉血气分析指标〔pH、ScvO_2、上腔静脉血二氧化碳分压(Pcv CO2),计算Pcv-aCO_2〕。根据液体复苏后24 h ScvO_2和Pcv-aCO_2分为4组:组1:ScvO_2>70%,Pcv-aCO_270%,Pcv-aCO_2≥6 mm Hg;组3:ScvO_2≤70%,Pcv-aCO_20.05);患者HR、CVP、Pcv-aCO_2、ScvO_2、pH、BE、Lac、PaO_2/FiO_2比较,差异均有统计学意义(P0.05)。T0、T6、T24时,Pcv-aCO_2与ScvO_2呈负相关(r=-0.755、-0.920、-0.858,P0.05);4组患者Pcv-aCO_2比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论 Pcv-aCO_2可以作为指导重症脓毒症和脓毒症休克患者液体复苏的指标,ScvO_2联合Pcv-aCO_2指导容量管理,两者均达标的患者所需液体量最多,Lac清除率最高,可以避免ScvO_2假性正常化而停止液体复苏。

关键词：脓毒症中心静脉血氧饱和度中心静脉-动脉二氧化碳分压差

不同连续性肾脏替代治疗模式及其剂量对脓毒症合并急性肾损伤患者溶质清除效果的研究

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中国全科医学 2016年第18期19卷 2145-2150页

作者：陈玉红郑明李斌邢冬胡振杰赵钗河北医科大学第四医院ICU 河北省石家庄市050011

目的观察不同连续性肾脏替代治疗(CRRT)模式及其剂量对脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者的溶质清除效果。方法选取2013年12月—2014年12月河北医科大学第四医院重症医学科(ICU)收治的符合纳入与排除标准的脓毒症合并AKI患者23例为研究对... 详细信息

目的观察不同连续性肾脏替代治疗(CRRT)模式及其剂量对脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者的溶质清除效果。方法选取2013年12月—2014年12月河北医科大学第四医院重症医学科(ICU)收治的符合纳入与排除标准的脓毒症合并AKI患者23例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)组(14例)和连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)组(9例)。两组均使用100%前稀释,处方废液剂量(K_p)设置为40.00 ml·kg^(-1)·h^(-1),其中CVVHDF组置换液流速与透析液流速相同。抗凝方案的选择依据患者凝血功能由临床医师决定。收集患者一般资料,计算CRRT剂量〔包括K_p、校正剂量(K_(pc))、交付剂量(K_d)、实际溶质清除剂量(K)〕。记录患者处方CRRT时间、实际CRRT时间、机械通气时间、住ICU时间、总住院时间、28 d病死率。结果两组患者Kp比较,差异无统计学意义(P>0.05);CVVHDF组患者K_(pc)、K_d、K_(Cr)大于CVVH组(P0.05)。结论不同CRRT模式下CRRT剂量均被高估;Kp相同的情况下,不同CRRT模式均能有效清除炎性因子,且患者预后无差异,但CVVHDF对小分子溶质的清除率优于CVVH,而CVVH对中大分子溶质的清除率优于CVVHDF。

关键词：肾替代疗法脓毒症急性肾损伤血液透析滤过血液滤过清除率

连续性血液净化救治多器官功能障碍综合征10例分析

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中国综合临床 2005年第2期21卷 157-158页

作者：赵钗胡振杰武新慧河北医科大学第四医院ICU 石家庄050011

目的观察连续性血液净化(CBP)对多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗效果。方法对10例MODS患者给予CBP中最常用的连续性静静脉血液透析滤过方式治疗,分别检测CBP前后血生化指标并进行比较。结果好转7例,死亡3例;血尿素氮及肌酐等水平均较... 详细信息

目的观察连续性血液净化(CBP)对多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗效果。方法对10例MODS患者给予CBP中最常用的连续性静静脉血液透析滤过方式治疗,分别检测CBP前后血生化指标并进行比较。结果好转7例,死亡3例;血尿素氮及肌酐等水平均较治疗前明显下降(P<0.01)。结论连续性静静脉血液透析滤过方法在危重患者的抢救中是一种行之有效的方法。

关键词：连续性血液净化多器官功能障碍综合征

食管癌手术前肺功能试验与术后急性呼吸窘迫综合征的相关性

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癌症 2006年第3期25卷 335-338页

作者：刘丽霞胡振杰赵钗河北医科大学第四附属医院ICU 河北石家庄050011

背景与目的:急性呼吸窘迫综合征(ARDS,acuterespiratorydistresssyndrome)是食管癌手术后的一严重并发症,死亡率高。术前肺功能状况极大地影响医师对患者治疗方案的选择及预后的判断,而二者之间的相关性国内外报道较少,本研究旨在探讨... 详细信息

背景与目的:急性呼吸窘迫综合征(ARDS,acuterespiratorydistresssyndrome)是食管癌手术后的一严重并发症,死亡率高。术前肺功能状况极大地影响医师对患者治疗方案的选择及预后的判断,而二者之间的相关性国内外报道较少,本研究旨在探讨食管癌术前传统肺功能试验与术后发生ARDS的相关性,为临床诊断与治疗提供依据。方法:回顾性分析我院2000～2002年的1488例行开胸手术治疗的食管癌患者术前传统肺功能试验的三个主要指标:第一秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%),第一秒用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1/FVC)%,最大通气量占预计值百分比(MVV%)及其它因素如年龄、性别、术式、术前心功能、早期加强监护治疗等与术后发生ARDS的关系。结果:1488例患者中,49例术后发生ARDS。FEV1%、(FEV1/FVC)%、MVV%、年龄交互作用后与术后ARDS的发生明显正相关(P值分别为0.001,0.005,0.048);术前重度肺功能受损的49例患者中,术后随即入ICU32例,发生ARDS2例,ARDS发生率6.2%,术后回病房17例中发生ARDS5例,ARDS发生率29.4%。术后早期加强监护治疗能明显降低ARDS发生(P<0.05)。结论:传统肺功能试验与开胸术后ARDS的发生有一定相关性,术后早期加强监护治疗是预防术后ARDS的重要手段。

关键词：食管肿瘤/外科手术肺功能试验急性呼吸窘迫综合征预防

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亚低温治疗重度脑损伤的临床体会

临床荟萃 2005年第14期20卷 797-798页

作者：张玉想赵钗刘思源河北医科大学第四医院ICU 河北石家庄050011 河北医科大学第三医院骨科河北石家庄050051

重度脑损伤患者的预后,不仅与原发性脑损伤有关,而且与颅内压增高引起的继发性脑损伤有密切关系.低温疗法可减少氧代谢及降低颅内压,早在20世纪60年代已被应用于临床,但由于深度低温疗法常并发各种并发症,在临床上应用受到很大限制.20世... 详细信息

重度脑损伤患者的预后,不仅与原发性脑损伤有关,而且与颅内压增高引起的继发性脑损伤有密切关系.低温疗法可减少氧代谢及降低颅内压,早在20世纪60年代已被应用于临床,但由于深度低温疗法常并发各种并发症,在临床上应用受到很大限制.20世纪80年代后期,动物实验和临床研究均证明32～34℃的亚低温疗法不仅有明显的脑保护作用,而且并发症轻微.1997年10月至2003年3月我们对24例重度脑损伤患者,采用亚低温疗法,取得了较好的临床效果.

关键词：脑损伤,重度低温,人工治疗并发症

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妊娠并发重症甲型H1N1流感6例临床分析

中国急救医学 2010年第4期30卷 375-378页

作者：陈蕾张勇胡振杰张慧欣赵钗河北医科大学第四医院ICU 石家庄050011 河北医科大学第四医院妇产科石家庄050011

目的回顾分析妊娠并发重症甲型H1N1流感病例的临床特点、治疗方法。方法回顾性研究2009—12—04—12—25我院收治的6例妊娠并发重症甲型H1N1流感患者的临床特征、实验室、影像学检查及治疗情况。结果妊娠并发重症甲型H1N1流感以发热、... 详细信息

目的回顾分析妊娠并发重症甲型H1N1流感病例的临床特点、治疗方法。方法回顾性研究2009—12—04—12—25我院收治的6例妊娠并发重症甲型H1N1流感患者的临床特征、实验室、影像学检查及治疗情况。结果妊娠并发重症甲型H1N1流感以发热、干咳为主要临床表现，外周血白细胞变化不明显，肺部影像学病变表现明显。6例患者中，2例出现ARDS，1例出现Au，2例出现肝损害，2例出现心肌损害。6例均经抗病毒、抗生素及氧疗等综合治疗（其中2例使用了糖皮质激素治疗）后，符合出院标准。共分娩新生儿5例，随访至今无H1N1感染。结论妊娠合并重症甲型H1N1流感经积极的综合治疗，可以痊愈，但应注意妊娠期特殊的生理变化与甲型H1N1流感的相互影响；重症者宜适当放宽剖宫产指征。

关键词：妊娠并发症感染性肺炎病毒性甲型H1N1流感