血清胱抑素C水平与2型糖尿病患者视网膜血管直径的相关性研究

作     者：吴泽丹 吴京 陈林江 王涵菁 马明 林丽丽 WU Zedan;WU Jing;CHEN Linjiang;WANG Hanjing;MA Ming;LIN Lili

作者机构：南方医科大学南方医院惠侨医疗中心南方医科大学南方医院全科医学全科规培基地广东省广州市510515 南方医科大学南方医院眼科广东省广州市510515 

出 版 物：《中国全科医学》 (Chinese General Practice)

年 卷 期：2020年第23卷第15期

页      面：1895-1903页

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 1002[医学-临床医学] 1001[医学-基础医学(可授医学、理学学位)] 100101[医学-人体解剖与组织胚胎学] 10[医学] 

基　　金：广东省省级科技计划项目(2017A020211005) 广州市科技计划项目(201607010386) 南方医科大学南方医院院长基金(2016C022)。 

主　　题：胱抑素C 糖尿病,2型 视网膜动脉 视网膜静脉 视网膜血管直径 视网膜血管 

摘      要：背景糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病常见的微血管并发症之一,目前国内外对DR的筛查主要依赖眼底照相检查,而血清胱抑素C(Cys-C)由于不受年龄、种族及肌肉重量的影响,具有更敏感、更准确的特性,在微血管病变的研究中逐渐受到重视,但关于血清Cys-C与2型糖尿病(T2DM)微血管直径相关性的研究未见报道。目的探讨血清Cys-C水平变化对T2DM患者视网膜血管直径〔视网膜动脉直径(RAE)、视网膜静脉直径(RVE)、视网膜动静脉比值(AVR)〕的影响。方法选取2014年7月-2018年7月于南方医科大学南方医院筛查为T2DM的患者110例,收集患者的临床基线资料及彩色眼底照片,选择患者左眼1.0~1.5 PD范围内的视网膜颞上侧动脉和颞上侧静脉,利用ImageJ软件测量RAE、RVE,计算AVR。分析血清Cys-C水平与临床基线资料的相关性,探讨血清Cys-C水平异常的影响因素及血清Cys-C水平对RAE、RVE、AVR的影响。结果血清Cys-C水平与糖尿病病程、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、尿素氮(BUN)呈正相关(rs分别为0.193、0.821、0.501、0.678,P0.05),血清Cys-C水平与总二氧化碳(CO2)、估算肾小球滤过率(eGFR)呈负相关(rs=-0.281、-0.745,P0.05)。合并高血压、糖尿病肾病(DN)、DR的T2DM患者血清Cys-C水平高于未合并以上疾病患者(P0.05)。糖尿病无视网膜病变(NDR)、非增殖期糖尿病视网膜病变(NPDR)、增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)的T2DM患者血清Cys-C水平分别为(1.07±0.23)、(1.31±0.64)、(2.12±1.73)mg/L,差异有统计学意义(F=7.245,P=0.002)。二分类Logistic回归分析显示,UA、eGFR是血清Cys-C水平异常的危险因素(P0.05)。RVE与血清Cys-C水平呈正相关(rs为0.236,P0.05);AVR与Cr、血清Cys-C水平呈负相关(rs分别为-0.190、-0.299,P0.05)。有序多分类Logistic回归分析结果显示,吸烟、饮酒、冠心病、血清Cys-C水平异常是RVE增大的危险因素(P0.05)。血清Cys-C水平预测AVR异常的ROC曲线下面积为0.615〔95%CI(0.508,0.721)〕,血清Cys-C水平预测AVR异常的最佳临界值是1.105 mg/L,约登指数为0.26,灵敏度为0.673,特异度为0.582。结论血清Cys-C水平受UA、eGFR影响;随着血清Cys-C水平的升高,DR的程度越严重,RVE越大、AVR越小,RVE水平与血清Cys-C水平呈正相关,AVR与血清Cys-C水平呈负相关,RAE与血清Cys-C水平无相关关系;当血清Cys-C≥1.105 mg/L,可预测AVR2/3。