慢性栓塞性肺动脉高压患者术前可手术性评估

作     者：甘辉立 张健群 刘双 高元明 张向峰 朱光发 米玉红 GAN Hui-li;ZHANG Jian-qun;LIU Shuang;GAO Yuan-ming;ZHANG Xiang-feng;ZHU Guang-fa;MI Yu-hong

作者机构：首都医科大学附属北京安贞医院 北京心肺血管疾病研究所心外科北京100029 北京心肺血管疾病研究所呼吸内科北京100029 北京心肺血管疾病研究所急诊重症监护病房北京100029 

出 版 物：《中国胸心血管外科临床杂志》 (Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery)

年 卷 期：2011年第18卷第3期

页      面：199-203页

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金资助项目(81070041)~~ 

主　　题：慢性栓塞性肺动脉高压 氨基末端B型利钠肽前体 肺血管阻力 

摘      要：目的分析术前慢性栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者可手术性评估的结果,探讨评估CTEPH可手术病变与高肺血管阻力（PVR）不符的方法。方法将2002年3月至2010年5月北京安贞医院收治的133例CTEPH患者纳入可手术性分析程序,其中男86例,女47例;年龄17~72岁（49.10±22.70岁）。按术前CTEPH患者可手术性评估程序将133例患者分为可手术组（A组,n=82,年龄47.80±21.60岁）和不可手术组（B组,n=51,年龄50.30±23.40岁）。两组患者入院后用核素肺通气灌注扫描和肺动脉CT造影检测并计算CTEPH导致的阻塞肺动脉段（OPS）,检测血浆氨基末端B型利钠肽前体（NT-pro BNP）和PVR,计算NT-pro BNP/OPS和PVR/OPS。结果 A组82例患者进行了全身麻醉试验,其中81例麻醉试验阳性,施行肺动脉血栓内膜剥脱术（PTE）治疗,1例围术期死于持续性残余肺动脉高压和右心功能衰竭,全身麻醉试验特异性为98.78%。术后随访80例（98.77%）,随访时间1~95个月（42.70±28.40个月）,死于肺动脉高压危象1例。B组51例CTEPH患者中手术不可探及病变32例（62.75%）,合并严重疾病13例（25.49%）,PVR过高而与手术可探及病变不成比例6例（11.76%）。A组81例全身麻醉试验阳性患者的NT-proBNP/OPS为80~150 pg.ml-1/OPS,PVR/OPS为50~100 dyn.***.cm-5/OPS。B组6例高PVR与手术可探及病变不成比例而未手术患者的NT-pro BNP/OPS（315.00±83.00 pg.ml-1/OPS vs.115.60±40.50 pg.ml-1/OPS,P=0.000）和PVR/OPS（190.00±57.00 dyn.***.cm-5/OPS vs.76.40±26.30 dyn.***.cm-5/OPS,P=0.000）明显高于A组全身麻醉试验阳性患者。结论外周型CTEPH手术不可探及病变、合并严重疾病、手术可探及病变与PVR严重不一致是三种最常见的不可手术情况。NT-pro BNP/OPS、PVR/OPS可作为评估手术可探及病变与PVR严重不一致的指标。全身麻醉试验可作为手术前最后的可手术性评估方法。