抗凝治疗对脓毒症凝血和炎症指标的影响及其意义

作     者：韩宇 高传玉 秦秉玉 徐红党 宋先荣 李斌 彭帮田 范太兵 程兆云 Han Yu;Gao Chuanyu;Qin Bingyu;Xu Hongdang;Song Xianrong;Li Bin;Peng Bangtian;Fan Taibing;Cheng Zhaoyun

作者机构：郑州大学人民医院儿童心脏中心河南郑州450003 郑州大学人民医院心内科河南郑州450003 郑州大学人民医院中心ICU河南郑州450003 郑州大学人民医院心外科河南郑州450003 

出 版 物：《中华危重病急救医学》 (Chinese Critical Care Medicine)

年 卷 期：2015年第27卷第2期

页      面：102-105页

核心收录：

学科分类：100218[医学-急诊医学] 1002[医学-临床医学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

基　　金：基金项目:河南省科技发展计划项目(132102310190) 国家l临床重点专科建设项目(2011年) 

主　　题：脓毒症 抗凝 P-选择素 D-二聚体 白细胞介素-6 肿瘤坏死因子-α 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分 

摘      要：目的 探讨低分子肝素抗凝治疗对脓毒症患者凝血功能和炎症反应的影响。方法 本研究为前瞻性随机对照临床试验（RCT）。将2012年3月至2014年5月郑州大学人民医院重症加强治疗病房（ICU）收治的60例脓毒症患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。以脓毒症确诊为始点，观察7d为终点。所有患者参照2008年国际脓毒症治疗指南及其他治疗策略进行治疗，观察组于入ICU当日即应用低分子肝素钙0．6mL皮下注射，每日2次，连续7d10各组于治疗1、3、5、7d清晨空腹取外周静脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测CD62p、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），免疫比浊法测定D-二聚体，同时计算当日急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，并统计多器官功能障碍综合征（MODS）发生率。结果 两组患者治疗1d时血中CD62p、D-二聚体、IL-6、TNF-dα和APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义。观察组治疗后各指标均逐渐下降，治疗3d时CD62p及治疗5d时D-二聚体、IL-6、TNF-α、APACHEⅡ评分即明显低于治疗1d时；而对照组各指标呈先降后升趋势，治疗5d时D-二聚体、IL-6、TNF-α水平已明显高于1d时。与对照组同时间点比较，观察组治疗7d时CD62p、D-二聚体、IL-6、TNF-α及APACHEⅡ评分均明显降低[CD62p（μL）：22．64±2．88比31．52±2．81，D-二聚体（g/L）：1．32±0．46比4．79±0．82，IL-6（ng/L）：5．84±1．87比49．64±3．12，TNF-α（ng/L）：21．04±3．15比130．58±6．26，APACHEⅡ评分（分）：9．71±2．02比14．17±2．38，均P〈0．05]。相关性分析显示，观察组CD62p、D-二聚体、IL-6、TNF-α与APACHEⅡ评分均呈显著正相关（r值分别为0．907、0．868、0．880、0．693，均P=0．000）。观察组MODS发生率明显低于对照组[26．7％（8／30）比46．7％（14/30），x^2=3．943，P=0．028]。结论 脓毒症过程中早期应用低分子肝素可显著下调CD62p、D-二聚体、IL-6、TNF-α的表达，降低MODS发生率；部分凝血及炎症指标可以作为重症评分的补充，也许能更全面准确地评估病情及预后。