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静电自组装法构建抗菌抗凝涂层的研究

材料导报 2024年第14期38卷 255-263页

作者：李鹏程魏嘉佳孟昊天王文轩李佳峻李达涂秋芬西南交通大学材料科学与工程学院成都610031

在临床治疗过程中,血栓形成以及细菌污染导致的高病发率和高致死率严重制约了血液接触类医疗器械的应用和发展。本研究基于溶菌酶(LZM)优异的抗菌性能以及在较广pH范围内所带的正电荷,通过静电自组装,将血液相容性良好的带负电荷的聚苯... 详细信息

在临床治疗过程中,血栓形成以及细菌污染导致的高病发率和高致死率严重制约了血液接触类医疗器械的应用和发展。本研究基于溶菌酶(LZM)优异的抗菌性能以及在较广pH范围内所带的正电荷,通过静电自组装,将血液相容性良好的带负电荷的聚苯乙烯磺酸钠(PSS)吸附到材料表面,构建具有抗菌、抗凝性能的生物功能性涂层。傅里叶红外光谱(FTIR)、X射线光电子能谱(XPS)、表面电位、水接触角(WCA)等材料学评价结果证明PDA@LZM/PSS涂层被成功构建。细菌实验的结果表明,PDA@LZM/PSS涂层具有优异的革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌灭杀效果。血液实验结果表明,涂层表面具有优异的抗血小板粘附、激活以及抗血栓形成的性能。细胞实验结果表明,涂层没有细胞毒性,可以应用于血液接触类器械表面改性。涂层稳定性实验结果表明,涂层能够在7 d内维持较为稳定的抗菌、抗凝特性。该涂层的制备方法简单快速,可应用于血液接触类器械表面抗菌、抗凝血改性,可有效降低血栓形成及细菌感染的风险率。

关键词：静电自组装溶菌酶(LZM) 聚苯乙烯磺酸钠(PSS) 抗菌抗凝表面改性

利伐沙班用于肺栓塞患者维持期抗凝治疗的临床研究

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中国临床药理学杂志 2024年第7期40卷 959-962页

作者：钱会刘魁蒋亚林赵侠亳州市人民医院呼吸与危重症医学科安徽亳州236800

目的比较不同剂量利伐沙班在肺血栓栓塞症(PTE)患者维持期抗凝治疗中的应用效果,并评估其获益-风险。方法将PTE患者按队列法分为常规剂量组和低剂量组。常规剂量组给予利伐沙班每次15mg,每天2次,3周后改为每次20mg,每天1次;低剂量组给... 详细信息

目的比较不同剂量利伐沙班在肺血栓栓塞症(PTE)患者维持期抗凝治疗中的应用效果,并评估其获益-风险。方法将PTE患者按队列法分为常规剂量组和低剂量组。常规剂量组给予利伐沙班每次15mg,每天2次,3周后改为每次20mg,每天1次;低剂量组给予利伐沙班每次10mg,每天2次,3周后改为每次15mg,每天1次,抗凝治疗时间均≥3个月。记录2组患者的临床疗效,比较治疗前及治疗3个月的血清指标[D-二聚体(D-D)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)]、肝肾功能[谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)、血尿素氮(BUN)、肌酸酐(Cr)],治疗后随访3个月,记录2组PTE复发、死亡等终点事件及出血事件发生情况。结果常规剂量组入组42例,低剂量组入组44例。治疗3个月后,低剂量组和常规剂量组的总有效率均为100.00%,在统计学上差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后,低剂量组和常规剂量组的血清D-D分别为(0.31±0.08)和(0.29±0.07)mg·L^(-1),NT-proBNP分别为(125.49±24.16)和(121.39±22.08)ng·L^(-1),cTnI分别为(0.02±0.00)和(0.02±0.00)μg·L^(-1),在统计学上差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者治疗前后CPT、GOT、BUN、Cr比较,在统计学上差异均无统计学意义(均P>0.05)。低剂量组与常规剂量组随访期间出血事件总发生率分别为6.82%和23.81%,在统计学上差异有统计学意义(P抗凝效果,但能降低PTE患者出血事件发生风险。

关键词：利伐沙班片肺血栓栓塞症抗凝剂量复发出血

急性缺血性卒中血管内治疗围手术期抗凝治疗研究进展

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中国卒中杂志 2024年第2期19卷 219-226页

作者：许亚宁张猛中国人民解放军陆军特色医学中心神经内科重庆400042 中国人民解放军联勤保障部队第九八五医院神经内科

目前急性缺血性卒中(acuteischemicstroke,AIS)患者在血管内治疗(endovascular treatment,EVT)围手术期进行抗凝治疗的安全性和有效性尚未明确。现有研究表明,在EVT术前使用抗凝药物并不会增加患者出血或不良预后的风险。而EVT术中抗凝... 详细信息

目前急性缺血性卒中(acuteischemicstroke,AIS)患者在血管内治疗(endovascular treatment,EVT)围手术期进行抗凝治疗的安全性和有效性尚未明确。现有研究表明,在EVT术前使用抗凝药物并不会增加患者出血或不良预后的风险。而EVT术中抗凝虽然无法显著提高血管再通率,但对于改善患者的长期预后可能有积极作用。此外,EVT术后抗凝可以预防颅内动脉再闭塞的发生,并可能有改善脑部微循环的作用。因此,对于抗凝指征更加明确的、伴有心房颤动的AIS患者是否可以尽早开始抗凝值得进一步探索,今后仍需开展更多临床研究来评估AIS患者EVT围手术期抗凝治疗的安全性和有效性。

关键词：卒中血管内治疗围手术期抗凝

心房颤动抗凝治疗策略变化的单中心回顾性分析

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中华高血压杂志 2024年第1期32卷 71-77页

作者：张廷星李念苏津自福建医科大学附属第一医院心血管内科福建福州350005 泉州市第一医院心脏彩超室

目的回顾性分析2013—2020年非瓣膜性心房颤动(NVAF)住院患者抗凝策略的变化情况。方法入选2013年1月至2020年12月从福建医科大学附属第一医院出院的NVAF患者4135例,每2年为一个时间段分组,把患者分为4组进行分析(2013—2014年组1047例,... 详细信息

目的回顾性分析2013—2020年非瓣膜性心房颤动(NVAF)住院患者抗凝策略的变化情况。方法入选2013年1月至2020年12月从福建医科大学附属第一医院出院的NVAF患者4135例,每2年为一个时间段分组,把患者分为4组进行分析(2013—2014年组1047例,2015—2016年组1036例,2017—2018年组1042例,2019—2020年组1010例)。以非瓣膜病性心房颤动脑卒中危险的评分(CHA2DS2-VASc)、心房颤动抗凝治疗出血评分系统(HAS-BLED)作为危险分层依据,分析NVAF患者抗凝治疗率,以及华法林与新型口服抗凝药(NOACs)使用情况。结果脑卒中高危患者(CHA2DS2-VASc评分≥2分男性,≥3女性患者),2013—2014、2015—2016、2017—2018、2019—2020年组抗凝比例分别为30.23%、38.04%、62.69%和76.67%,抗凝比例随时间推移而增加(χ_(趋势)^(2)=392.549,P抗凝比例分别为33.70%、41.09%、62.19%和65.73%;HAS-BLED评分≥3分患者,各组抗凝比例分别为20.00%、30.23%、40.54%和75.29%。高危和低危出血患者抗凝比例都随时间推移而增加。2013—2014、2015—2016、2017—2018、2019—2020年组采用华法林抗凝的比例分别为33.05%、36.97%、15.36%和4.16%,采用NOACs抗凝的比例分别为0、3.67%、46.07%和62.38%。服用华法林的患者国际标准化比值(INR)在治疗目标范围内(2~3)的时间百分比(TTR)中位数为38.0%(20.0%,50.0%),TTR在65%以上的患者只有11.55%。结论NVAF患者的抗凝比例随时间推移逐渐增加,但与指南建议有一定的差距;服用华法林患者门诊监测INR的达标率低;服用华法林抗凝治疗率在下降,NOACs已经开始部分替代华法林抗凝治疗。

关键词：心房颤动抗凝华法林新型口服抗凝药

非常规抗凝策略降低体外膜肺氧合不良事件发生的荟萃分析

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中国急救医学 2024年第8期44卷 726-732页

作者：李宏娟黄志刚王燕运苛政王宝玉刘畅郑州大学附属郑州中心医院急诊科河南郑州450007 河南中医药大学第五临床医学院河南郑州450000

目的比较非常规抗凝与常规抗凝在体外膜肺氧合(ECMO)患者中不良事件的发生情况。方法使用预设的检索策略检索PubMed、EMbase、Cochrane Library及中国知网、维普、万方医学等数据库,纳入数据库从建立起至2023年10月期间接受ECMO支持的... 详细信息

目的比较非常规抗凝与常规抗凝在体外膜肺氧合(ECMO)患者中不良事件的发生情况。方法使用预设的检索策略检索PubMed、EMbase、Cochrane Library及中国知网、维普、万方医学等数据库,纳入数据库从建立起至2023年10月期间接受ECMO支持的患者中非常规抗凝与常规抗凝比较的随机对照研究及队列研究。效应大小由比值比(OR)和95%置信区间(CI)确定。结果共纳入14项研究(1151例患者),562例患者接受非常规抗凝治疗,其余589例患者接受常规抗凝治疗。与接受常规抗凝患者相比,接受非常规抗凝患者颅内出血(OR=0.3295%CI 0.17~0.59)、胃肠道出血(OR=0.37,95%CI 0.22~0.63)发生率显著降低,而手术部位出血(OR=0.65,95%CI 0.37~1.15)、胸腔出血(OR=0.50,95%CI 0.20~1.27)差异无统计学意义,肺栓塞(OR=0.81,95%CI 0.21~3.05)、管路血栓形成(OR=0.67,95%CI 0.29~1.58)差异无统计学意义。静脉-动脉ECMO应用中,两组医院病死率(OR=0.85,95%CI 0.60~1.19)、ECMO成功撤机率(OR=0.92,95%CI 0.85~1.44)差异无统计学意义;静脉-静脉ECMO应用中,非常规抗凝组病死率均低于常规抗凝组(OR=0.30,95%CI 0.09~0.93),且有更低的管路更换概率(OR=0.28,95%CI 0.10~0.79)。结论非常规抗凝可以降低ECMO患者颅内出血、胃肠道出血发生率,并且不增加血栓事件发生概率及医院病死率,还可以降低静脉-静脉ECMO应用中管路更换概率,是一种可行且安全的抗凝策略,受限于纳入研究质量及样本量等因素,未来的研究需关注非常规抗凝能否降低在院病死率、缩短戴机时长等长期效益。

关键词：体外膜肺氧合抗凝不良事件 Meta分析出血血栓预后

抗凝治疗对心房颤动患者痴呆风险的网状Meta分析

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现代医学 2024年第6期52卷 866-874页

作者：邢雨涵张月张浩永许方蕾同济大学医学院上海200092 同济大学附属同济医院护理部上海200065

目的:对比评价新型口服抗凝药物(NOACs)与维生素K抗凝剂(VKA)对心房颤动患者痴呆发生的疗效。方法:计算机检索Web of Science、PubMed、Scopus、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、维普中文... 详细信息

目的:对比评价新型口服抗凝药物(NOACs)与维生素K抗凝剂(VKA)对心房颤动患者痴呆发生的疗效。方法:计算机检索Web of Science、PubMed、Scopus、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊全文数据库,基于PICOS原则纳入口服抗凝药物治疗影响心房颤动患者痴呆的相关文献,检索时间截至2023年9月,使用RevMan 5.4软件和R 4.2.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入13篇文献,共2 187 211例心房颤动患者。结果显示,NOACs和VKA造成痴呆风险比较存在差异(HR=0.88,95%CI 0.82~0.95);对血管性痴呆和阿尔茨海默病比较不存在显著差异;新型口服抗凝药物之间不存在显著差异,依度沙班和华法林对比存在显著差异(HR=0.36,95%CI 0.11~0.93)。结论:NOACs在预防心房颤动患者痴呆发生方面优于VKA,未来还需要更多临床试验证实该结论。

关键词：心房颤动痴呆抗凝新型口服抗凝药维生素K抗凝剂

抗凝在PKP围手术期血栓防治中的价值及相关危险因素分析

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齐齐哈尔医学院学报 2024年第6期45卷 548-550页

作者：傅旭东刘江涛宁波大学医学部浙江宁波315000 上海交通大学医学院附属仁济医院宁波医院普通外科宁波市第二医院脊柱外科

目的探讨老年患者接受PKP治疗围手术期下肢深静脉血栓形成的危险因素,及抗凝治疗在深静脉血栓形成中的保护作用。方法回顾性分析××市第二医院骨科中心选择2021年3月到2023年3月收治的老年压缩性骨折接受经皮椎体球囊后凸成形术治疗... 详细信息

目的探讨老年患者接受PKP治疗围手术期下肢深静脉血栓形成的危险因素,及抗凝治疗在深静脉血栓形成中的保护作用。方法回顾性分析××市第二医院骨科中心选择2021年3月到2023年3月收治的老年压缩性骨折接受经皮椎体球囊后凸成形术治疗的430例患者临床资料。根据术后是否发生下肢深静脉血栓,分为血栓组和非血栓组,采用单因素和多因素logistic回归分析得出下肢深静脉血栓形成的危险因素和保护因素。结果 430例患者中,围术期共发生下肢深静脉血栓46例(10.7%)。单因素分析,两组间患者年龄、性别比、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖(BMI≥25)、手术时间以及术前血小板、纤维蛋白原、D-二聚体计数是否升高等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。围手术期是否抗凝、术后制动时间是否大于24 h两组间血栓发生率比较,差异具有统计学意义(P抗凝是预防术后下肢深静脉血栓发生的保护性因素。结论术后早期下床活动、围手术期给予预防性抗凝有助于降低经皮椎体球囊后凸成形术患者术后下肢深静脉血栓的发生率。

关键词：腰椎压缩性骨折经皮椎体球囊后凸成形术深静脉血栓危险因素抗凝

急性肺血栓栓塞症患者低分子肝素抗凝治疗中抗Xa因子活性的影响因素分析

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中国临床药学杂志 2024年第5期33卷 339-344页

作者：姚莉姜倩崔梦茹黄渲棋赵生俊新疆医科大学附属中医医院药学部乌鲁木齐830000 新疆医科大学药学院乌鲁木齐830054

目的分析影响急性肺血栓栓塞症(PTE)患者初始胃肠外低分子肝素(LMWH)抗凝治疗中抗Xa因子活性的相关因素,以提高抗凝治疗的有效性和安全性。方法收集2018年1月至2022年12月收治的急性PTE病例158例,检测LMWH使用第3剂后血药浓度达到稳态... 详细信息

目的分析影响急性肺血栓栓塞症(PTE)患者初始胃肠外低分子肝素(LMWH)抗凝治疗中抗Xa因子活性的相关因素,以提高抗凝治疗的有效性和安全性。方法收集2018年1月至2022年12月收治的急性PTE病例158例,检测LMWH使用第3剂后血药浓度达到稳态时的抗Xa因子活性,分析影响抗Xa因子活性的相关因素。结果158例病例中,抗凝不足的有56例(占35.4%),抗凝达标的有93例(占58.9%),抗凝过度的有9例(占5.7%)。相关分析显示肌酐清除率、活化部分凝血活酶时间基线活性,抗β2糖蛋白抗体、抗凝血酶Ⅲ活性和给药剂量与抗Xa因子活性具有相关性。进一步行多元线性回归分析得到回归方程:Y_(抗Xa因子活性)=0.107-0.003X_(肌酐清除率)+0.594X_(给药剂量)+0.287X_(抗凝血酶Ⅲ活性)+0.001X_(抗β2糖蛋白抗体)。回归分析显示,不合并使肝素结合蛋白增加的疾病患者抗Xa因子活性水平高于合并使肝素结合蛋白增加的疾病患者(P抗凝疗效的因素有肌酐清除率、活化部分凝血活酶时间基线、抗β_(2)糖蛋白抗体、抗凝血酶Ⅲ活性和给药剂量。PTE患者使用LMWH抗凝治疗前需要对上述指标进行检测,同时用药时需监测抗Xa因子活性,以随时调整LMWH的剂量,保证抗凝治疗的安全和有效。

关键词：低分子肝素抗凝肺血栓栓塞症抗Xa因子多元线性回归

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甲磺酸萘莫司他的血液净化抗凝应用专家共识

上海医学 2024年

作者：丁小强毛永辉上海市医学会肾脏病专科分会《甲磺酸萘莫司他的血液净化抗凝应用专家共识》编写组

安全有效的抗凝是血液净化治疗成功的先决条件。甲磺酸萘莫司他（简称萘莫司他）是一种丝氨酸蛋白酶抑制剂，具有多靶点抗凝效应，作用于凝血酶、Ⅶa、Ⅹa和Ⅻa等关键凝血因子，可用于体外循环的抗凝。萘莫司他在体外循环中注入血液后... 详细信息

安全有效的抗凝是血液净化治疗成功的先决条件。甲磺酸萘莫司他（简称萘莫司他）是一种丝氨酸蛋白酶抑制剂，具有多靶点抗凝效应，作用于凝血酶、Ⅶa、Ⅹa和Ⅻa等关键凝血因子，可用于体外循环的抗凝。萘莫司他在体外循环中注入血液后即开始降解，血液净化还通过弥散、对流和吸附等方式清除相当比例的萘莫司他，少量进入体内后则通过肝脏和血液快速降解，半衰期仅5～8 min，对体内凝血功能影响较小，因而具有体外局部抗凝特性。与其他抗凝剂应用于全身抗凝相比，萘莫司他显著降低出血发生率，不仅适用于常规血液净化抗凝，还适用于存在出血风险和活动性出血的患者。目前，萘莫司他已应用于除活性炭吸附以外的所有血液净化模式。尽管，萘莫司他作为血液净化抗凝剂在国外已经使用30余年，但其国内应用时间尚短，亟须专家意见指导临床规范应用。本专家共识主要依据临床证据和专家经验形成，注重引领性、指导性和实用性，旨在推进萘莫司他的临床实践规范，提高血液净化治疗的安全性和有效性，促进我国血液净化的高质量发展。

关键词：血液净化抗凝血液透析连续性肾脏替代治疗甲磺酸萘莫司他