前路枕颈固定融合术研究进展

作     者：季伟 刘祺 蒋晖 陈建庭 朱青安 Ji Wei;Liu Qi;Jiang Hui;Chen Jianting;Zhu Qingan

作者机构：南方医科大学南方医院脊柱骨科广州510515 

出 版 物：《中华骨科杂志》 (Chinese Journal of Orthopaedics)

年 卷 期：2019年第39卷第2期

页      面：112-120页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(81702192) 南方医院杰出青年培育计划(2017J008) 南方医院院长基金(2016C021) 

主　　题：固定融合术 前路 硬脊膜损伤 寰枢椎脱位 手术治疗 临床症状 植骨融合 临床应用 

摘      要：枕颈区稳定主要依靠自身骨性结构的完整性及周围韧带、关节囊保持。枕颈不稳常合并或继发神经脊髓及血管的压迫损伤等临床症状,进而需要早期外科干预重建其稳定性。后路枕颈固定是目前临床上枕颈区疾患治疗的主要手段。然而,临床上存在部分患者因先天性或医源性原因而无法再行后路手术治疗。近年来有学者采用前路经斜坡或枕骨髁锚定完成前路枕颈固定融合,主要包括:①前路单纯植骨融合,文献报道1例融合较好,采用单纯经口入路完成植骨,但稳定性较差存在移位可能;②异形钛笼或钢板固定,文献报道共35例,采用经口或复合下颌骨劈开、高位颈前咽后入路完成手术,具有较好力学稳定性,临床应用较为广泛,多用于枕颈区肿瘤和畸形患者,并发症主要包括术中血管、脊髓及硬脊膜损伤,术后出现饮水呛咳、不融合、深部感染、死亡;③前路经枕-寰-枢关节螺钉固定,文献报道7例,采用颈前经皮手术完成,创伤小但置钉路径要求精准且不易于有效植骨融合,对枢椎置钉点骨质要求较高,适用于上颈椎创伤性不稳、寰枢椎脱位及颅底凹陷。前路枕颈固定的每一种术式均不能适用于所有患者,临床应用中应依据患者的病情特点、手术硬件条件以及术者的习惯技能采取最适合患者的治疗方案。