胃镜活检在胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术治疗中的价值

作     者：向圆圆 吕农华 陈幼祥 祝荫 李国华 Xiang Yuanyuan;Lyu Nonghua;Chen Youxiang;Zhu Yin;Li Guohua

作者机构：南昌大学第一附属医院消化内科330006 

出 版 物：《中华临床医师杂志（电子版）》 (Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition))

年 卷 期：2017年第11卷第22期

页      面：2389-2393页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主　　题：上皮内瘤变 病理 内镜下黏膜剥离术 早期胃癌 

摘      要：目的探讨胃镜活检在胃黏膜膜病变内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗中的价值。方法选取2016年2月至2017年4月在南昌大学第一附属医院内镜中心行胃镜活检及组织病理学检查确诊为胃黏膜病变并行ESD及ESD术后病理学检查的患者85例进行回顾性研究。采用多个率的χ2检验比较不同病变部位(胃窦、胃体、胃角、贲门、胃底、幽门、残胃)、不同病理类型(低级别瘤变、高级别瘤变、早期胃癌)、不同病变大小ESD术前术后病理一致率的差异,再分别进行不同病变部位、不同病理类型以及不同病变大小的两两比较。结果不同病变部位ESD术前术后病理一致率比较(66.7%vs 16.7%vs 22.2%vs 28.5%vs 50.0%vs 50.0%vs 100.0%),差异具有统计学意义(χ2=18.98,P=0.004)。胃窦部的ESD术前术后胃镜活检诊断一致率高达66.7%(30/45),高于胃角部22.2%(2/9)和胃体部16.7%(3/18),且差异具有统计学意义(χ2=10.96,P=0.001;χ2=4.434,P=0.023);不同病理类型ESD术前术后病理诊断一致率比较(88.9%vs 40.6%vs 34.2%),差异具有统计学意义(χ2=15.384,P0.001)。术前胃镜活检诊断早期胃癌一致率高于高级别瘤变及低级别瘤变,且差异具有统计学意义(χ2=12.115,P0.001;χ2=9.124,P=0.001);不同胃黏膜病变的病变大小术前术后病理一致率比较(38.5%vs 53.3%vs 53.3%vs 44.4%),差异无统计学意义(χ2=1.121,P=0.772)。35例术前低级别瘤变中,术前轻判占65.7%(23/35),其中有40.0%(14/35)术后提示早期胃癌;32例高级别瘤变中,术后提示早期胃癌的占46.9%(15/32);总计术前轻判共占44.7%(38/85),其中76.3%(29/38)术后都是早期癌。结论胃镜活检病理与ESD术后病理的一致率低,但术前病变程度低于实际病变可能性大,术前高级别瘤变患者有一定的恶变性,术前的胃镜活检对ESD指征的把握有较好的价值。