肝细胞癌合并不同类型脉管癌栓的手术疗效分析

作     者：韦腾 叶甲舟 庞业滨 马良 张志明 袁卫平 向邦德 黎乐群 Wei Teng;Ye Jiazhou;Pang Yebin;Ma Liang;Zhang Zhiming;Yuan Weiping;Xiang Bangde;Li Lequn

作者机构：南宁.广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科530021 

出 版 物：《中华消化外科杂志》 (Chinese Journal of Digestive Surgery)

年 卷 期：2018年第17卷第3期

页      面：285-291页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(81260331) 广西区域性高发肿瘤早期防治研究教育部重点实验室自主研究课题(GKE2015-ZZ05) 

主　　题：癌 肝细胞 门静脉癌栓 肝静脉癌栓 胆管癌栓 外科手术 预后 总生存率 

摘      要：目的：比较肝细胞癌合并门静脉癌栓、肝静脉癌栓和胆管癌栓的临床特征和手术疗效，分析各种癌栓分型及不同癌栓手术方式对患者预后的影响。方法：采用回顾性横断面研究方法。收集2004年1月至2014年12月广西医科大学附属肿瘤医院收治的220例肝细胞癌合并脉管癌栓患者的临床资料。220例患者中，肝细胞癌合并门静脉癌栓 140例，肝细胞癌合并肝静脉癌栓 36例，肝细胞癌合并胆管癌栓 44例。根据患者具体情况行肿瘤联合癌栓切除术、肿瘤切除＋脉管切开癌栓取出术或仅行癌栓取出术。观察指标：（1）肝细胞癌合并门静脉癌栓、 肝静脉癌栓和胆管癌栓患者的临床特征比较。（2）手术及术后情况。（3）随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存情况。随访时间截至2015年12月。正态分布的计量资料以±s表示，3者间比较采用单因素方差分析，两者间比较采用t检验。计数资料比较采用x2检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率，Log-rank检验进行生存分析。结果：（1）肝细胞癌合并门静脉癌栓、 肝静脉癌栓和胆管癌栓患者的临床特征比较：肝细胞癌合并门静脉癌栓患者肝功能Child-Pugh分级A级和B级、腹腔积液、肿瘤直径、有肿瘤包膜分别为133例和7例、23例、（10±4）cm、91例，肝细胞癌合并肝静脉癌栓患者分别为35例和1例、4例、（9±4）cm、27例，肝细胞癌合并胆管癌栓患者分别为35例和9例、16例、（6±4）cm、15例，3者上述指标比较，差异均有统计学意义（x2=12.693，10.408，F=11.300， x2=17.188，P〈0.05）。（2）手术及术后情况：140例肝细胞癌合并门静脉癌栓患者中，51例行肿瘤联合癌栓切除术，89例行肿瘤切除＋门静脉切开癌栓取出术；术后68例行经导管动脉内化疗栓塞术（TACE）治疗。36例肝细胞癌合并肝静脉癌栓患者均行肿瘤联合癌栓切除术，术后24例行TACE治疗。44例肝细胞癌合并胆管癌栓患者中，23例行肿瘤联合癌栓切除术，21例行肿瘤切除＋胆总管切开癌栓取出术；术后29例行TACE治疗。（3）随访和生存情况：①220例患者均获得随访，随访时间为1～73个月，中位随访时间为12个月。140例肝细胞癌合并门静脉癌栓患者中位生存时间为12个月，1、3、5年生存率分别为48.2%、25.0%、15.4%。36例肝细胞癌合并肝静脉癌栓患者中位生存时间为28个月，1、3、5年生存率分别为77.1%、45.6%、24.5%。44例肝细胞癌合并胆管癌栓患者中位生存时间为36个月，1、3、5年生存率分别为88.6%、48.3%、24.6%，3者生存情况比较，差异有统计学意义（x2=13.316，P〈0.05）。②140例肝细胞癌合并门静脉癌栓患者中，Ⅰ型癌栓49例，中位生存时间为20个月，1、3、5年生存率分别为60.3%、32.6%、17.1%；Ⅱ型癌栓70例，中位生存时间为13个月，1、3、5年生存率分别为51.4%、26.0%、17.3%；Ⅲ型癌栓21例，中位生存时间为7个月，1、3、5年生存率分别为9.5%、4.8%、0，3者生存情况比较，差异有统计学意义（x2=18.102，P〈0.05）。51例行肿瘤联合癌栓切除术患者中位生存时间为21个月，1、3、5年生存率分别为72.5%、42.5%、26.2%，89例行肿瘤切除＋门静脉切开癌栓取出术患者中位生存时间为9个月，1、3、5年生存率分别为40.0%、14.4%、0，两者生存情况比较，差异有统计学意义（x2=24.098，P〈0.05）。③36例肝细胞癌合并肝静脉癌栓患者中，肝右静脉癌栓17例，中位生存时间为14个月，1、3、5年生存率分别为64.7%、20.2%、0；肝左静脉癌栓10例，中位生存时间为53个月，1、3、5年生存率分别为80.0%、70.0%、38.9%；肝中静脉癌栓9例，中位生存时间为40个月，1、3、5年生存率分别为88.9%、61.0%、30.5%，3者生存情况比较，差异无统计学意义（x2=5.951，P〉0.05）。④44例肝细胞癌合并胆管癌栓患者中，Ⅰ型癌栓24例, 中位生存时间为38个月， 1、3、5年生存率分别为87.5%、60.4%、34.9%；Ⅱ型癌栓6例，中位生存时间为26个月，1、3、5年生存率分别为83.3%、16.7%、0；Ⅲ型癌栓14例，中位生存时间为35个月，1、3、5年生存率分别为78.6%、50.0%、21.4%，3者生存情况比较，差异无统计学意义（x2=5.312，P〉0.05）。44例患者中，23例行肿瘤联合癌栓切除术患者中位生存时间为38个月，1、3、5年生存率分别为91.3%、59.5%、34.3%；21例行肿瘤切除＋胆总管切开癌栓取出术患者中位生存时间为26个月，1、3、