急重症患者血栓弹力图与传统凝血检查对比研究

作     者：胡贵锋 李俊杰 尹文 Hu Guifeng;Li Junjie;Yin Wen

作者机构：第四军医大学西京医院急诊科西安710032 

出 版 物：《中华急诊医学杂志》 (Chinese Journal of Emergency Medicine)

年 卷 期：2017年第26卷第9期

页      面：1043-1049页

核心收录：

学科分类：100218[医学-急诊医学] 1002[医学-临床医学] 1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

基　　金：西京医院学科助推计划（XJZT14D10） 军队重大课题子项目（AWS14C003-01） 陕西省自然科学基础研究计划项目（2014JM4186） 青年科学基金项目（81500492） 

主　　题：急重症 血栓弹力图 常规凝血检查 对比研究 

摘      要：目的探讨急重症患者血栓弹力图（thromboelastography，TEG）与传统凝血检查（conventional coagulation tests，CCTs）相关性及差异，为TEG临床应用提供参考。方法前瞻性收集2015年8月至2016年9月西京医院急诊科急重症成人患者TEG和CCTs资料，回顾性对比分析。对临床意义相似的参数进行相关性分析，探讨各参数意义；应用ROC曲线分析凝血反应时间（R）诊断凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血酶时间（APTF）异常的灵敏度、特异度，比较R、PT、APTT反映凝血因子异常的灵敏度；分层统计血小板（PLT）计数、纤维蛋白原（FIB）浓度异常时凝固角（俚）、血栓最大幅度（MA）的变化，了解仪和MA反映PLT、FIB异常的能力；综合比较TEG和CCTs结果，探讨两者对凝血整体状况的反映能力；比较创伤患者TEG和CCTs预测血制品输注率。采用配对四格表资料χ^2检验进行检验，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果（1）R与PT、APTr呈弱相关；MA与FIB、PLT呈中度相关；α、K均与PLT中度相关，与FIB弱相关；TEG各参数中，R与MA不相关，R与K、α中度相关，K与α、MA及α与MA均高度相关。（2）以R〉10min诊断PT〉15．1s，灵敏度为32％（95％CI：0．20—0．47），特异度为90％（95％CI：0．84～0．94）；诊断APTT〉41．8s，灵敏度为39％，（95％CI：0．25—0．54），特异度为91％（95％CI：0．85—0．95）。（3）MA或α反映单纯PLT计数、FIB浓度异常的灵敏度不高；（4）TEG能发现常规凝血检查不能检测到的异常。（5）TEG指导的复苏能够减少创伤患者血浆的输注率。结论TEG和常规凝血检查整体相关性一般，R鉴别凝血因子低下的灵敏度低于PT、APTT；TEG主要反映PLT、FIB功能异常，对数量的轻度变化不敏感，能发现CCTs不能检测到的异常，其指导复苏有助于减少创伤患者血浆输注率。TEG较CCTs有一定的优越性，但是不能完全取代CCTs，两者结合，既能够了解个别成分的改变，也可以掌握整体的凝血状况，有利于临床诊疗。