经心尖途径介入治疗复杂二尖瓣瓣周漏的疗效评价：附7例报道

作     者：李晓峰 刘洋 唐嘉佑 徐臣年 杨秀玲 金屏 孟欣 李红玲 马锐 陈敏 俞世强 杨剑 Li Xiaofeng;Liu Yang;Tang Jiayou;Xu Chennian;Yang Xiuling;Jin Ping;Meng Xin;Li Hongling;Ma Rui;Chen Min;Yu Shiqiang;Yang Jian

作者机构：第四军医大学西京医院心血管外科西安710032 第四军医大学西京医院超声科西安710032 第四军医大学西京医院麻醉科西安710032 

出 版 物：《中国医师杂志》 (Journal of Chinese Physician)

年 卷 期：2017年第19卷第7期

页      面：979-983页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(81470500) 西京医院学科助推计划杰青培育项目(XJZT14J03) 

主　　题：心脏瓣膜疾病/外科学 二尖瓣/病理学 心脏外科手术 

摘      要：目的评价经心尖途径介入治疗复杂二尖瓣瓣周漏的临床疗效。方法2014年1月至2016年12月，对7例双瓣机械瓣置换术后二尖瓣瓣周漏的患者行经心尖途径介入封堵治疗。其中男5例，女2例，年龄42～64（51．3±7．1）岁，既往有感染性心内膜炎病史5例。术前心功能Ⅲ级3例，Ⅳ级4例，距离初次手术时间6．5—8（3．6±3．1）年，二尖瓣反流量9．5～23．1（13．3±4．7）ml。手术采用全麻经左侧第6肋间小切口方法，在杂交手术室内完成。评价患者的围手术期死亡率、并发症、心功能改善、有无溶血以及术后残余二尖瓣反流等指标。结果全组手术成功率100％。总体手术时间90—300（145．7±71．8）min，其中DSA照射时间6～25（12．1±6．5）min，住院时间5—12（10．2±3．5）d。术后主要并发症包括咯血1例，血尿和急性肾功能衰竭1例，输血2例，输血量分别为1200ml和3290ml。术后出院前患者心功能均有不同程度改善，二尖瓣反流量减少至0—1．0（0．43±0．45）ml（P〈0．05），患者生存良好，未出现严重并发症。结论经心尖途径介入治疗复杂二尖瓣瓣周漏具有无需体外循环及心脏停跳，创伤小、住院时间短、DSA时间短、术后恢复快，治疗费用低等优点，对于复杂二尖瓣瓣周漏治疗具有明显优势。但这种方式操作难度大，适应证把握要严格，需要术者熟练掌握外科及经导管介入技术，通过个性化选择封堵器、早期治疗溶血等并发症等方法能够提高此类疾病的治疗成功率及长期效果。