血栓弹力图指导冠脉支架术后双重抗血小板治疗的研究

作     者：侯旭敏 韩文正 关韶峰 戴锦杰 方唯一 

作者机构：上海市胸科医院心内科上海市200030 

出 版 物：《中国心血管病研究》 (Chinese Journal of Cardiovascular Research)

年 卷 期：2016年第14卷第12期

页      面：1081-1085页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：上海市卫生与计划生育委员会面上基金项目(20134110) 

主　　题：经皮冠状动脉介入术 高血小板反应性 氯吡格雷 血栓弹力图 

摘      要：目的 测定行经皮冠状动脉介入术（PCI）患者的血小板功能,了解不同方案双重抗血小板治疗的MACE事件发生情况.方法 前瞻性地连续收入诊断为冠心病行择期PCI患者800例,根据术后血栓弹力图（TEG）检测结果将患者分为对照组（NPR＋常规抗血小板治疗）、标准治疗组（HPR＋常规抗血小板治疗）和强化治疗组（HPR＋强化抗血小板治疗）,随访1年MACE事件和TIMI出血事件发生率.结果 经TEG检测发现246例（30.75％）ADP抑制率40％即高血小板反应性（HPR）患者,随机分为标准治疗组（n=123）和强化治疗组（n=123）,其余为对照组（n=554）.两个HPR组与对照组（NPR组）相比,女性的比例明显居多（43.1％比22.4％,38.2％比22.4％,P0.01）,血糖（FBG）水平明显增高[（8.7±3.4）mmol/L比（6.9±2.9）mmol/L,（8.8±3.1）mmol/L比（6.9±2.9）mmol/L,P0.01],心肌酶水平明显增高[CK-Mb （2.7±0.7）ng/ml比（1.8±0.3）ng/ml和（2.8±0.4）ng/ml比（1.8±0.3）ng/ml,P0.01;TnI（0.8±0.3）ng/ml比（0.2±0.1）ng/ml和（0.9±0.4）ng/ml比（0.2士0.1）ng/ml,P0.01].标准治疗组MACE事件总发生率明显高于另外两组（P0.01）,而强化治疗组与对照组相比MACE事件发生率未见统计学差异（P0.05）.三组间总出血事件比较未见统计学差异（P均0.05）.结论 TEG检测快速、简单和准确.采用TEG对PCI术后患者进行常规检测,对HPR患者及时予以强化双重抗血小板治疗,可以有效减少临床缺血不良事件的发生.