结直肠肿瘤微创外科的进展

作     者：王锡山 Wang Xishan

作者机构：国家癌症中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科北京100021 

出 版 物：《中华胃肠外科杂志》 (Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery)

年 卷 期：2016年第19卷第6期

页      面：621-623页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：中国医学科学院肿瘤医院学科带头人奖励基金（RC2016003） 

主　　题：结直肠肿瘤 微创外科 腹腔镜 

摘      要：结直肠肿瘤外科正向着微创化和功能化的方向迅速发展，各种微创新技术层出不穷,腹腔镜结肠癌手术早已是美国NCCN指南的推荐，而对于腹腔镜直肠癌手术还需要等待生存率和复发率的长期随访数据来佐证。近年来，随着腹腔镜成像设备的快速发展，最新的3D腹腔镜系统处理图像更加快捷．外科医生只需一副眼镜就能像开腹手术一样获得物体的空间纵深感。缩短了初学者学习曲线，优势众多，但并不能说明传统2D腹腔镜已经过时，笔者认为还需要辩证地看待技术与设备的发展，毕竟新事物还需要时间的积累和验证。而且成像系统的不足之处还有待改进。目前，我国机器人结直肠癌手术尚处于起步阶段，其在结肠手术中应用较为普遍，而在机器人直肠癌根治术方面，尚缺乏长期随访生存结果来佐证，减少手术对患者生理和心理的创伤是外科医师追求的目标。外科正经历从微创向无创的转变，自然腔道内镜手术（NOTES）及经自然腔道取标本手术（NOSES或类NOTES）应运而生，其中，经肛门全直肠系膜切除术（taTME）融合了（NOTES）、经肛门微创手术及全直肠系膜切除术的概念，在保证直肠肿瘤根治的基础上达到腹部无瘢痕的效果，但也仍需多中心、大样本和长期随访的临床数据证明其安全性、有效性和适应证。由此可见，手术方式正从常规腹腔镜手术向NOTES及NOSES手术演变。但外科手术的原则是永恒不变的基石，即需要保证肿瘤的根治性以及患者的安全性。