透析后血压对维持性血液透析患者长期生存预后的影响

作     者：王聪飞 潘斌 谢锡绍 徐春萍 陈江华 张萍 Wang Congfei;Pan Bin;Xie Xishao;Xu Chunping;Chen Jianghua;Zhang Ping

作者机构：浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心浙江省透析质量控制中心杭州310003 杭州市西溪医院肾内科杭州310023 

出 版 物：《中华肾脏病杂志》 (Chinese Journal of Nephrology)

年 卷 期：2024年第40卷第10期

页      面：780-791页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：血液透析 血压 生存率 透析后血压 全因死亡率 

摘      要：目的研究透析后血压对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者长期生存预后的影响及预后的相关因素。方法该研究为回顾性队列研究,回顾性分析2007年1月1日至2021年6月30日在浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心透析登记系统中登记的首次血液透析患者的资料,统计血液透析第4~6个月每次透析后血压的平均值。根据患者透析后第4~6个月的透析后舒张压(post⁃dialysis diastolic pressure,Post⁃DBP)平均值将患者分为3组(Post⁃DBP80 mmHg,80 mmHg≤Post⁃DBP90 mmHg,Post⁃DBP≥90 mmHg);根据透析后收缩压(post⁃dialysis systolic pressure,Post⁃SBP)平均值是否≥140 mmHg、Post⁃DBP平均值是否≥80 mmHg将患者分为4组(Post⁃SBP140 mmHg,Post⁃DBP≥80 mmHg;Post⁃SBP≥140 mmHg,Post⁃DBP≥80 mmHg;Post⁃SBP140 mmHg,Post⁃DBP80 mmHg;Post⁃SBP≥140 mmHg,Post⁃DBP80 mmHg)。将患者首次透析时间作为随访起点,随访终点为中途死亡或转腹膜透析或肾移植或截至2021年12月31日。采用Kaplan⁃Meier生存分析法、Log⁃rank检验及多因素Cox回归模型分析透析后血压与MHD患者生存率的关系及预后的相关因素。结果最终纳入1213例患者进行研究。Kaplan⁃Meier生存分析显示,Post⁃DBP80 mmHg、80 mmHg≤Post⁃DBP90 mmHg、Post⁃DBP≥90 mmHg组间长期生存率差异有统计学意义(Log⁃rank检验,χ^(2)=58.838,P0.001),其中Post⁃DBP80 mmHg组长期生存率最低;进一步比较各组患者心血管相关病死率,3组间心血管相关病死率差异有统计学意义(Log⁃rank检验,χ^(2)=27.926,P0.001),且Post⁃DBP80 mmHg组心血管相关病死率最高;多因素Cox回归模型分析结果显示Post⁃DBP80 mmHg是MHD患者死亡的独立相关因素(以Post⁃DBP mmHg≥90组为参照,HR=4.197,95%CI 1.452~12.197,P=0.008)。根据Post⁃SBP平均值是否≥140 mmHg、Post⁃DBP平均值是否≥80 mmHg将患者分为4组,Kaplan⁃Meier生存分析显示4组间长期生存率差异有统计学意义(Log⁃rank检验,χ^(2)=65.636,P0.001),其中Post⁃SBP≥140 mmHg、Post⁃DBP80 mmHg组长期生存率最低;进一步比较各组患者心血管相关病死率,4组间心血管相关病死率差异有统计学意义(Log⁃rank检验,χ^(2)=29.784,P0.001),其中Post⁃SBP≥140 mmHg,Post⁃DBP80 mmHg组心血管相关病死率最高;多因素Cox回归模型分析显示无论Post⁃SBP平均值是否≥140 mmHg,Post⁃DBP80 mmHg均是MHD患者死亡的独立相关因素(以Post⁃SBP140 mmHg、Post⁃DBP≥80 mmHg组作为参照,Post⁃SBP≥140 mmHg、Post⁃DBP80 mmHg组:HR=3.416,95%CI 1.294~9.019,P=0.013;Post⁃SBP140 mmHg、Post⁃DBP80 mmHg组:HR=3.574,95%CI 1.451~8.802,P=0.006)。结论Post⁃SBP≥140 mmHg、Post⁃DBP80 mmHg组长期生存率较低,无论Post⁃SBP平均值是否≥140 mmHg,Post⁃DBP80 mmHg均是MHD患者死亡的独立危险因素。