超声引导下髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞在老年髋部手术中的应用

作     者：雷震 叶丽 杨晶晶 Lei Zhen;Ye Li;Yang Jingjing

作者机构：武汉中西医结合骨科医院·武汉体育学院附属医院麻醉科湖北武汉430070 

出 版 物：《中华老年多器官疾病杂志》 (Chinese Journal of Multiple Organ Diseases in the Elderly)

年 卷 期：2024年第23卷第9期

页      面：675-679页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100203[医学-老年医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

基　　金：武汉市卫生健康委科研项目(WZ21C20) 

主　　题：老年人 髋部手术 超声引导 髂筋膜间隙阻滞 骶丛阻滞 

摘      要：目的探讨超声引导下髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞在老年髋部手术中的应用价值。方法选取2018年8月至2021年8月就诊于武汉中西医结合骨科医院178例行髋部手术的老年患者为研究对象。根据麻醉方法将患者分为联合阻滞组(行超声引导下髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞麻醉,n=92)及轻比重单侧腰麻(HUSA)组(n=86)。采用1∶1倾向性评分匹配法筛选出52对基线资料均衡可比的匹配序列。比较两组患者神经阻滞时间、疼痛程度、血流动力学、应激指标及并发症情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、重复测量方差分析或χ2检验。结果联合阻滞组多巴胺使用率及多巴胺平均用量均显著低于HUSA组(均P0.05)。联合阻滞组感觉阻滞起效时间及完善时间均长于HUSA组,运动阻滞起效时间及完善时间均长于HUSA组,差异均有统计学意义(均P0.05)。联合阻滞组摆侧卧位(T1)、术后12h及术后24h时点疼痛视觉模拟评分(VAS)分别低于HUSA组,切皮(T2)及术毕(T4)时点疼痛VAS分别高于HUSA组,差异均有统计学意义(均P0.05)。联合阻滞组术后0~24 h及术后24~48 h吗啡用量分别小于HUSA组,差异均有统计学意义(均P0.05)。联合阻滞组T1时点MAP小于HUSA组(P0.05),手术开始30 min(T3)、T4时点大于HUSA组(P0.05)。联合阻滞组T2、T3、T4时点MAP均较进入手术室(T0)时点下降(P0.05);HUSA组T1时点MAP较T0时点显著升高(P0.05),T2、T3、T4时点MAP均较T0时点显著下降(P0.05)。联合阻滞组T1时点HR小于HUSA组(P0.05)。HUSA组T1时点HR较T0显著升高(P0.05)。联合阻滞组术后24h血糖与血浆皮质醇分别低于HUSA组,差异均有统计学意义(P0.05)。联合阻滞组术后尿潴留、恶心呕吐、头晕头痛发生率分别低于HUSA组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论超声引导下髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞可维持术中血流动力学稳定、控制术后疼痛、减少应激反应和术后并发症。