儿童重症急性胰腺炎的预测因素分析

作     者：房永利 吴捷 秦秀敏 于飞鸿 叶晓琳 王国丽 周锦 

作者机构：国家儿童医学中心(北京)首都医科大学附属北京儿童医院消化科 

出 版 物：《中国实用儿科杂志》 (Chinese Journal of Practical Pediatrics)

年 卷 期：2024年第10期

页      面：768-773页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

基　　金：北京市医院管理中心“登峰”计划(DF20221003) 

主　　题：儿童 重症急性胰腺炎 临床特征 预测模型 

摘      要：目的 寻找预测儿童重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）有价值的临床指标，建立预测SAP的模型。方法 纳入2016年1月至2022年6月于首都医科大学附属北京儿童医院确诊的172例急性胰腺炎患儿，参照《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》，将172例患儿分为SAP组（43例）和非重症急性胰腺炎（NSAP）组（129例），比较两组一般资料（性别、年龄、体重指数、起病时间、病因、体征、住院时间、预后）、实验室指标[血常规、C反应蛋白（CRP）、血生化、凝血功能、降钙素原、红细胞沉降率等]，影像学检查指标（胰腺肿胀、胰周积液、胸腔积液、腹腔积液深度等）。比较两组间有统计学意义的临床指标，并进行多因素Logistic回归分析筛选出预测SAP的独立因子，建立Logistic回归模型，通过绘制ROC曲线、计算曲线下面积评估其预测价值。结果172例胰腺炎患儿中，饮食不当63例（36.6%），胰胆管发育异常23例（13.4%），基因突变12例。170例（98.8%）患儿存在腹痛，SAP组更易出现发热、恶心、呕吐、腹胀以及嗜睡、烦躁等神经系统症状。血常规方面，SAP组白细胞（WBC）、中性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞与淋巴细胞比值、血红蛋白、红细胞分布宽度（RDW）均更高；血生化方面，血尿素氮、肌酐、血糖、胆固醇、甘油三酯、乳酸脱氢酶（LDH）、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶均更高，白蛋白、血钙水平更低；凝血功能方面，凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均延长，D-二聚体更高；炎症指标方面，CRP、降钙素原更高，红细胞沉降率更快。两组在胰腺肿胀、腹腔积液深度、胸腔积液、胰周积液的异常率差异有统计学意义，且SAP组后期出现胰腺假性囊肿发生率更高。应用Logistic回归分析最终筛选出CRP、WBC、RDW、LDH为SAP的独立预测因子，logit(P)=-19.151+0.043 CRP(mg/L)+0.295WBC（×10～9/L）+0.007LDH(U/L)+0.694RDW（%）。该预测模型曲线下面积为0.987(95%CI 0.973～1.000)。结论 CRP、WBC、RDW、LDH可作为SAP的独立预测因子，构建的模型能够预测儿童SAP发生，模型有助于临床医生早期的干预。