2021—2022年南昌地区碳青霉烯类肠杆菌目细菌分布及耐药特征研究
作者机构：江西中医药大学附属医院 南昌市第三人民医院 南昌大学第二附属医院
出 版 物：《中国热带医学》 (China Tropical Medicine)
年 卷 期：2024年
学科分类：1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 10[医学]
基 金：江西中医药科技计划(2019A076) 江西省卫生健康委科技计划(202210796)
主 题：碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌 酶抑制剂增强试验 头孢他啶/阿维巴坦 bla
摘 要：目的 分析产不同碳青霉烯酶肠杆菌目细菌（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE）对抗菌药物的敏感性，及不同碳青霉烯酶检测方法学的比较，为临床应对CRE的抗感染治疗及常规实验室对CRE表型筛查的方法开展提供参考依据。方法 收集2021年1月—2022年8月临床样本中分离的CRE菌株88株，采用MALDI-TOF MS进行菌种鉴定及Vitek 2-compact 检测其对常用抗菌药物敏感性，用肉汤微量稀释法检测头孢他啶/阿维巴坦和多黏菌素B对CRE的敏感性。碳青霉烯酶抑制剂增强试验（EDTA-APB）筛查其碳青霉烯酶表型，聚合酶链反应（Polymerase chain reaction ，PCR）方法检测5种碳青霉烯酶耐药基因(肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶Klebsiella pneumoniae carbapenemases blaKPC、新德里金属－β-内酰胺酶New Delhi metallo-beta-lactamase-1 blaNDM、亚胺培南水解β-内酰胺酶Imipenem hydrolyzing β-lactamase blaIMP、维罗纳整合子编码的金属内酰胺酶Metal β-lactamase of Verona integron blaVIM及苯唑西林水解碳青霉烯酶Oxacillin-hydrolyzing carbapenemase blaOXA-48-like基因)，比较碳青霉烯酶表型与基因结果的一致性。结果 CRE感染患者主要以男性为主（58例），平均年龄 63.4±14.2岁，主要分布于神经外科（26.1%，23/88）、重症监护室（17.0%，15/88）和康复科（15.9%，14/88）。阳性标本来源主要为呼吸道分泌物（60.2%，53/88）、尿液（21.6%，19/88）和血液（5.7%，5/88）。药敏试验结果显示，CRE对头孢菌素及哌拉西林/他唑巴坦耐药率最高，达95%以上，对替加环素及多黏菌素B的耐药率最低，分别为4.5%（4/88）和1.1%（1/88），对头孢他啶/阿维巴坦的耐药率为34.1%（30/88）。碳青霉烯酶表型检测结果显示，产A类丝氨酸酶、B类金属酶和同时产A类和B类碳青霉烯酶菌株分别占69.4%（61/88）、28.4%（25/88）和1.1%（1/88），1株CRE（1.1%，1/88）检测结果为阴性。PCR扩增碳青霉烯酶基因结果显示，携带A类耐药基因blaKPC、携带B类耐药基因blaNDM或blaIMP、同时携带blaKPC+NDM分别占70.5%（62/88）、28.4%（25/88）和1.1%（1/88），与酶表型结果一致率较高。单独携带blaKPC菌株对头孢他啶/阿维巴坦的敏感率为91.9%（57/62），携带blaNDM或blaIMP对头孢他啶/阿维巴坦全部高水平耐药，占耐头孢他啶/阿维巴坦菌株的83.3%（25/30）。结论 CRE主要分布在神经外科，分离自中老年男性患者最多；CRE菌株对头孢他啶/阿维巴坦的耐药机制主要以产NDM型金属酶为主，对单产KPC型CRE菌株的敏感性较高，个别单产KPC酶的头孢他啶/阿维巴坦耐药株为blaKPC-2突变所致。此外，酶表型抑制增强试验和头孢他啶/阿维巴坦体外药敏试验建议在临床开展，为合理选择抗菌药物作依据。
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