心脏术中肺动脉导管和食管超声监测对容量反应的敏感性及特异性分析

作     者：缪娟娟 史宏伟 赵雅梅 王振红 葛亚力 魏海燕 MIAO Juan-juan;SHI Hong-wei;ZHAO Ya-mei;WANG Zhen-hong;GE Ya-li;WEI Hai-yan

作者机构：南京医科大学附属南京医院南京市第一医院麻醉科210006 

出 版 物：《临床麻醉学杂志》 (Journal of Clinical Anesthesiology)

年 卷 期：2014年第30卷第7期

页      面：629-633页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主　　题：经食管超声心动图 肺动脉导管 容量反应 ROC 分析 

摘      要：目的：比较 Swan-Ganz 肺动脉导管的肺动脉阻塞压（PAOP）、CVP、右室舒张末容量（RVEDV）和经食管超声心动图（TEE）的左室舒张末面积（LVEDA）、下腔静脉内径（IVC）对容量反应的敏感性及特异性。方法选择 ASA Ⅱ或Ⅲ级的12例择期行冠状动脉搭桥的患者作为研究对象。麻醉诱导插管后置入 Swan-Ganz 肺动脉导管并放置 TEE 探头,记录切皮前（T0）、停止心肺转流后或非心肺转流下手术血管吻合完成后20 min 即快速补液前（T1）、补液后10 min（T2）和30 min （T3）的各项数据。结果与 T1时比较,T2时 PAOP、IVC、LVEDA、经左室流出道心排血量（COLVOT ）明显增高（P 〈0.01）。T2与 T1时的差值（△值）,△CVP、△PAOP、△RVEDV 与△COLVOT无明显相关性（r=-0.2985、r=-0.0918、r=-0.2436）,△IVC、△LVEDA 与△COLVOT 呈正相关（r=0.4450、r =0.6120）。以15% COLVOT 的变化作为判断标准,CVP、PAOP、RVEDV、IVC 和LVEDA 的曲线下面积（AUC）分别为0.389（95%CI 0.035-0.743）、0.458（95%CI 0.109-0.807）、0.333（95%CI 0-0.671）、0.903（95% CI 0.701-1.000）和0.889（95% CI 0.661-1.000）。结论 PAOP、IVC、LVEDA、CO 对液体的变化较敏感,而 CVP 和 RVEDV 反应液体的变化较差,基于TEE 的 IVC 和 RVEDA 在判断 CO 增加和指导容量治疗方面更具有优势。