儿童休克并发缺氧性肝炎234例的临床特征及其危险因素

作     者：郑君 吴琪晔 曾霞 雷智贤 张笃飞 ZHENG Jun;WU Qiye;ZENG Xia;LEI Zhixian;ZHANG Dufei

作者机构：海南省妇女儿童医学中心儿科海口570000 

出 版 物：《实用医学杂志》 (The Journal of Practical Medicine)

年 卷 期：2024年第40卷第15期

页      面：2126-2132页

学科分类：100208[医学-临床检验诊断学] 1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：海南省临床医学中心建设项目(编号:琼卫医函2021-75) 

主　　题：休克 缺氧性肝炎 儿童 危险因素 

摘      要：目的探讨儿童休克并发缺氧性肝炎(HH)的临床特征及其危险因素。方法收集2016年1月至2023年12月收治的234例不同类型的儿童休克患者的临床资料,包括休克患儿的一般情况、临床情况及预后情况;收集休克患儿发生HH的第1(d1)、2(d2)、3(d3)、5(d5)、7(d7)天的相关血清生化指标,包括血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、尿素氮(BUN)、C反应蛋白(CRP)、国际标准化时间(INR)及乳酸等指标。对其合并HH的临床特征及其危险因素进行分析。结果234例儿童休克患者中,男150例,女84例,年龄1个月至16岁;按休克是否并发HH,将患儿分为HH组(32例)与非HH组(202例),休克导致HH的总患病率为13.7%(32/234);脓毒性休克是休克并发HH的主要类型,占65.63%(21/32);按预后情况,将休克并发HH的患儿分为存活组(17例)与死亡组(15例),休克并发HH病死率为46.9%(15/32);HH患儿的ALT、AST值在正常范围上限的20倍以上。休克并发HH存活组患儿的酶学指标的峰值出现在发病的d1~d2,于发病的d7接近正常范围,而休克并发HH死亡组患儿的酶学指标在整个疾病期间均高。死亡组与存活组比较,死亡组的ALT、AST、ALP、TBIL、CRP、BUN、INR的峰值均高于存活组(P0.05);死亡组的ALB最低值低于存活组(P0.05)。多因素logistic回归分析显示儿童危重病例评分(PCIS)、乳酸、多器官功能障碍综合征(MODS)、失代偿性休克及心源性休克是影响休克患儿并发HH的危险因素(P0.05,P0.01),左心室射血分数(LVEF)及平均动脉压(MAP)是休克伴HH患儿死亡的危险因素(P0.01)。结论PCIS降低、乳酸增高、发生MODS、失代偿性休克及心源性休克的患儿易发生HH;病情愈重、左心室射血功能愈差的休克伴HH患儿预后愈差;休克并发HH的患儿病死率较高,因此应密切监测肝功能指标以期早期发现HH,给予合理救治。