外侧合页骨折对踝上截骨术早期疗效的影响及危险因素分析

作     者：张凯亭 李卓 揭珂 徐镜程 邹保利 莫方东 邹运璇 朱永展 ZHANG Kaiting;LI Zhuo;JIE Ke;XU Jingcheng;ZOU Baoli;MO Fangdong;ZOU Yunxuan;ZHU Yongzhan

作者机构：广州中医药大学第八临床医学院广州510006 佛山市中医院足踝外科广东佛山528051 

出 版 物：《中国修复重建外科杂志》 (Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery)

年 卷 期：2024年第38卷第6期

页      面：742-747页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：踝关节 骨关节炎 踝上截骨术 外侧合页骨折 危险因素 

摘      要：目的评估外侧合页骨折(lateral hinge fracture,LHF)对踝上截骨术(supramalleolar osteotomy,SMO)早期疗效的影响,并探究导致其产生的相关危险因素。方法回顾分析2016年1月—2022年12月收治且符合选择标准的39例(39足)采用SMO治疗的踝内翻性骨关节炎患者。其中男10例,女29例;年龄41~71岁,平均57.7岁。Takakura分期:Ⅱ期6足,Ⅲa期19足,Ⅲb期14足。依据术后即刻X线片判断外侧合页位置是否并发LHF,比较发生与未发生LHF患者的截骨愈合时间及疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国矫形足踝协会(AOFAS)评分、胫骨关节面角(tibial anterior surface angle,TAS)、胫骨外侧面角(tibial lateral surface angle,TLS)和距骨倾斜角(tibiotalar angle,TT)手术前后变化值。对发生与未发生LHF患者的年龄、性别、侧别、身体质量指数、Takakura分期、术前VAS评分、术前AOFAS评分、术前TAS、术前TLS、术前TT、SMO矫正角、截骨撑开量、截骨处内侧至踝关节线距离(distance from medial osteotomy to ankle joint line,MD)、截骨处外侧至踝关节线距离(distance from lateral osteotomy to ankle joint line,LD)等变量进行单因素分析,并进一步采用logistic回归分析筛选SMO术中发生LHF的危险因素。结果患者均获随访,随访时间12~54个月,平均27.1个月。术中13足发生LHF(A组),26足未发生LHF(B组)。X线片复查示A组1例合并胫骨关节面劈裂骨折患者出现截骨延迟愈合,予以石膏固定后成功愈合;其余患者截骨均愈合,两组患者愈合时间比较差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时,两组患者VAS评分、AOFAS评分及TAS、TLS、TT与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。单因素分析示,发生与未发生LHF患者的SMO矫正角、截骨撑开量和LD比较差异有统计学意义(P0.05);进一步logistic回归分析示,LD过大是SMO术中发生LHF的危险因素(P0.05)。结论SMO术中外侧合页位置过高或过低都可能导致LHF发生,采取合适治疗和康复方案,术后可获得与未发生LHF患者相似的早期疗效。