肥厚型心肌病合并心房颤动的消融策略和预后分析

作     者：曹箫笛 孙星星 颜清 陈红武 蒋贞阳 杨洁 郦明芳 陈明龙 Cao Xiaodi;Sun Xingxing;Yan Qing;Chen Hongwu;Jiang Zhenyang;Yang Jie;Li Mingfang;Chen Minglong

作者机构：南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)心内科南京210029 南京医科大学康达医学院附属连云港市第二人民医院心内科连云港222006 

出 版 物：《中华心律失常学杂志》 (Chinese Journal of Cardiac Arrhythmias)

年 卷 期：2024年第28卷第2期

页      面：169-177页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：江苏省科技厅社会发展临床前沿技术项目(BE2017750) 国家自然科学基金(82270329) 

主　　题：心肌病,肥厚性 心房颤动 导管消融术 消融策略 预后分析 

摘      要：目的探究肥厚型心肌病(HCM)合并心房颤动(AF)患者的导管消融策略、心功能改善及长期窦性心律维持情况。方法本研究为观察性研究,纳入2017年1月至2021年12月于南京医科大学第一附属医院住院治疗的HCM合并AF患者,根据治疗方式,分为AF导管消融组和药物保守治疗组。建立Logistic回归模型探究AF导管消融与心功能改善的相关性;建立Cox比例风险回归模型比较最后一次随访时消融与未消融患者生存率的差异。结果纳入142例患者,年龄为(65.5±10.9)岁,其中男85例。随访期间,共15例患者失访,余患者随访39.5(23.3,56.0)个月。多因素Logistic回归模型结果示AF导管消融与HCM合并AF患者心功能改善相关(OR=3.55,95%CI 1.33~9.45,P=0.009);多因素Cox比例风险回归模型结果示AF导管消融能降低HCM合并AF患者的全因死亡风险(校正HR=0.13,95%CI 0.02~0.83,P=0.038);竞争风险模型中,AF导管消融能够降低HCM合并AF患者的心血管死亡风险(P=0.013)。AF导管消融组中,消融术后12~24个月、24~36个月、36~48个月、48个月及以上的窦性心律维持率分别为87.5%、66.7%、66.7%和63.0%。对收集到的33例存在电压标测数据的患者进行亚组分析,结果提示左心房存在低电压区并进行基质改良的患者最后一次随访时窦性心律维持率与不存在低电压区患者相当(71.4%对73.3%,HR=0.49,95%CI 0.04~6.13,P=0.583)。结论AF导管消融术可以改善HCM合并AF患者的心功能,降低全因死亡及心血管死亡风险。HCM合并AF患者可能从个体化的基质改良中获益。