膝骨关节炎患者膝痛和膝冷与髌下脂肪垫神经支配病理特征的相关性分析

作     者：刘妍 亓攀 闵红巍 张睿 唐鹏 崔志刚 刘克敏 Liu Yan;Qi Pan;Min Hongwei;Zhang Rui;Tang Peng;Cui Zhigang;Liu Kemin

作者机构：首都医科大学康复医学院北京100068 中国康复研究中心北京博爱医院骨与骨关节康复科北京100068 

出 版 物：《中华解剖与临床杂志》 (Chinese Journal of Anatomy and Clinics)

年 卷 期：2024年第29卷第4期

页      面：249-256页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：中国康复研究中心科研项目(2022ZX-14) 

主　　题：骨关节炎 膝 膝痛 膝冷 髌下脂肪垫 感觉神经 交感神经 

摘      要：目的探讨膝骨关节炎(KOA)患者髌下脂肪垫神经支配的病理特征及其与患者膝关节痛、冷感觉的相关性。方法前瞻性非随机对照研究。纳入2022年2—12月中国康复研究中心北京博爱医院29例(29膝)KOA患者为KOA组,纳入同期8例(8膝)膝关节或膝关节周围组织急性创伤的非KOA患者为对照组。KOA组男8例、女21例,年龄61~95[70.0(64.5,76.5)]岁,均行初次全膝关节置换术治疗,对照组男6例、女2例,年龄30~84[61.0(30.5,81.0)]岁,接受开放手术或关节镜手术治疗。术前采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)、膝关节协会评分(KSS)和膝冷评分定量评价KOA患者的膝关节疼痛、寒冷程度,并根据Kellgren-Lawrence(K-L)影像分级系统对KOA患者进行K-L分级。采用免疫荧光法检测2组患者髌下脂肪垫内降钙素基因相关肽(CGRP)阳性感觉神经和酪氨酸羟化酶(TH)阳性交感神经的密度,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测KOA组患者髌下脂肪垫内CGRP含量。观察指标:(1)比较2组患者的性别、年龄、侧别、体质量指数(BMI)等基线资料。(2)比较2组患者髌下脂肪垫中免疫荧光检测CGRP阳性感觉神经和TH阳性交感神经密度的差异,(3)比较不同K-L分级患者免疫荧光检测CGRP阳性感觉神经和TH阳性交感神经密度的差异,(4)分析CGRP阳性感觉神经、TH阳性交感神经及CGRP含量与VAS评分、WOMAC、KSS、膝冷评分的相关性,(5)分析膝冷评分与K-L分级、VAS评分和WOMAC疼痛分量表的相关性。结果(1)2组患者的年龄、侧别、BMI比较,差异均无统计学意义(P值均0.05),性别差异有统计学意义(P=0.035)。(2)KOA组CGRP阳性感觉神经密度[17.65(5.88,23.53)fibers/mm^(2)]高于对照组[2.94(0.00,16.18)fibers/mm^(2)],TH阳性交感神经密度[11.76(0.00,17.65)fibers/mm^(2)]低于对照组[20.59(13.23,29.41)fibers/mm^(2)],差异均有统计学意义(Z=2.16、2.48,P值均0.05)。结论KOA患者髌下脂肪垫内CGRP含量增高会加重其膝关节痛、冷感觉,而TH阳性交感神经密度增高会减轻其膝关节痛、冷感觉。尽管未发现CGRP阳性感觉神经密度与膝关节痛、冷感觉之间的关系,但是CGRP含量与膝关节痛冷感之间存在一定的相关性。