肺结核合并呼吸衰竭患者死亡风险预测模型的构建研究

作     者：符丽娜 芮立美 彭建华 王华权 Fu Lina;Rui Limei;Peng Jianhua;Wang Huaquan

作者机构：南京医科大学康达学院附属丹阳医院呼吸内科江苏丹阳212300 江苏省人民医院呼吸内科江苏南京210029 

出 版 物：《新发传染病电子杂志》 (Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases)

年 卷 期：2024年第9卷第1期

页      面：26-30页

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 100401[医学-流行病与卫生统计学] 10[医学] 

基　　金：2021年度江苏省老年科研项目(LK2021032) 

主　　题：肺结核 呼吸衰竭 死亡 危险因素 风险预测模型 

摘      要：目的 分析影响肺结核继发呼吸衰竭患者院内死亡的主要临床危险因素,并构建定量风险预测模型,为临床实践提供参考依据。方法 选取2019年3月至2022年6月入住南京医科大学康达学院附属丹阳医院确诊肺结核继发呼吸衰竭患者共105例,根据临床结局分为存活组75例(71.4%)和死亡组30例(28.6%)。分析两组患者一般临床资料,包括性别、年龄、痰涂片阳性率、痰培养阳性率、结核分枝杆菌利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测阳性率、合并疾病、并发症、结核分型、入院肺功能(用力肺活量、潮气量、残气量)、入院动脉血气分析[动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧饱和度(SaO_(2))、PaO_(2)/FiO_(2)]、入院血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、白蛋白及入院急性生理与慢性健康Ⅱ评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ评分);采用多因素Logistic回归分析筛选可能影响死亡结局的主要危险因素,构建风险预测模型,最后采用受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)评估其诊断效能。结果 死亡组较存活组并发症发生率增加,入院用力肺活量降低、PaO_(2)/FiO_(2)降低、NLR升高、白蛋白降低(P 0.05);死亡组细菌耐药率和有创通气率增加,通气时间延长,治疗3d后PaO_(2)/FiO_(2)降低,APACHEⅡ评分升高,CRP和NLR升高,白蛋白降低(均P0.05)。多因素Logistic回归分析得出,PaO_(2)/FiO_(2)、NLR、白蛋白、治疗3d后APACHEⅡ评分和CRP是影响死亡结局的主要危险因素(P0.05)。构建风险预测模型Y=2.563-0.248×PaO_(2)/FiO_(2)+0.166×NLR-0.318×白蛋白-0.074×APACHEⅡ评分+0.396×CRP。ROC曲线分析得出Y值预测死亡的准确性为0.856,敏感度82.6%,特异度75.5%,临界值为0.869。结论 肺结核继发呼吸衰竭有较高的院内病死率,入院PaO_(2)/FiO_(2)和白蛋白降低以及入院NLR、治疗3d后APACHEⅡ评分和CRP升高可能是影响死亡结局的主要危险因素,构建定量预测模型评估死亡风险有较好的准确性和应用价值。