胃切除术后继发急性肾损伤的危险因素及其对急性肾损伤的预测价值

作     者：徐道君 管陈 李宸羽 张佳琪 徐翎钰 徐岩 Xu Dao-jun;Guan Chen;Li Chen-yu;Zhang Jia-qi;Xu Ling-yu;Xu Yan

作者机构：青岛大学附属医院肾病科青岛266003 

出 版 物：《临床肾脏病杂志》 (Journal Of Clinical Nephrology)

年 卷 期：2023年第23卷第12期

页      面：971-979页

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金面上项目(81970582,81770679) 青岛市医疗卫生重点学科建设项目。 

主　　题：急性肾损伤 胃切除术 危险因素 列线图 预测 

摘      要：目的探讨胃切除术后继发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素,构建胃切除术后AKI的预测模型,为临床工作中预测AKI和指导胃切除术的决策提供帮助。方法本回顾性研究纳入2020年1月至2022年6月于青岛大学附属医院接受过胃切除术的患者。收集患者临床资料,通过正向逐步Logistic回归、多因素Logistic回归结果确定胃切除术后AKI的独立危险因素,建立胃切除术后继发AKI的列线图,利用一致性指数和校准曲线评估和验证预测模型的能力。结果本研究最终纳入的研究对象有1871例,其中有100例在胃切除术后发生AKI,1771例未发生,胃切除术后AKI的发生率为5.34%。逐步回归后,得到白蛋白、血钠、估算肾小球滤过率、收缩压等预测指标,基于上述预测指标构建多因素Logistic回归模型,结果显示白蛋白140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、合并泌尿系结石、术前阿司匹林用药史、围手术期输血等是胃切除术后AKI的独立危险因素(均P0.05)。根据多因素Logistic回归结果建立列线图,结果显示该预测模型能准确预测胃切除术后AKI的发生。初始模型及内部验证一致性指数分别为0.805(95%CI:0.758~0.852),0.816(95%CI:0.815~0.816),校准曲线显示预测概率与实际概率高度一致。结论基于估算肾小球滤过率、白蛋白、血清钠浓度、收缩压、围手术期输血、阿司匹林用药史、合并泌尿系结石建立的胃切除后AKI的预测模型有良好的效能,有利于临床医生在术前识别术后继发AKI的高危患者。