重症儿童急性肾损伤诊断标准的对比研究

作     者：蒯玉娴 李敏 姜朕 陈娇 柏振江 李晓忠 陆国平 李艳红 Kuai Yuxian;Li Min;Jiang Zhen;Chen Jiao;Bai Zhenjiang;Li Xiaozhong;Lu Guoping;Li Yanhong

作者机构：苏州大学附属儿童医院肾脏免疫科苏州215000 安徽省儿童医院重症医学科合肥230002 徐州儿童医院重症医学科徐州221002 苏州大学附属儿童医院重症医学科苏州215000 复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 

出 版 物：《中华儿科杂志》 (Chinese Journal of Pediatrics)

年 卷 期：2023年第61卷第11期

页      面：1011-1017页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学(81971432) 江苏省科技项目重点研发计划(BE2020660)。 

主　　题：儿童 急性肾损伤 诊断 病死率 

摘      要：目的采用改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)和儿童基线肌酐参考值(pROCK)标准评估儿童急性肾损伤(AKI)发生率、分期及病死率,探索pROCK标准对儿童AKI诊断及预后判断的价值。方法前瞻性多中心队列研究。收集2019年9月至2021年2月4家儿童医疗中心(苏州大学附属儿童医院、复旦大学附属儿童医院、安徽省儿童医院、徐州儿童医院)儿童重症监护病房(PICU)收治的1120例重症患儿的一般资料及肌酐值等临床资料。分别采用KDIGO和pROCK标准对其进行AKI诊断和分期,比较两组间AKI的发生率、AKI诊断及分期的一致率、患儿的PICU病死率。组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法;诊断一致性采用Cohen′s Kappa和Weighted Kappa分析;采用Cox回归分析评估AKI与病死率的相关性。结果1120例重症患儿中男668例,女452例,年龄33(10,84)月龄,依据KDIGO诊断标准的AKI发生率显著高于依据pROCK标准[27.2%(305/1120)比14.7%(165/1120),χ^(2)=52.78,P0.001]。两种标准诊断AKI及AKI分期的一致率分别为87.0%(k=0.62)和79.7%(k=0.58)。其中63例KDIGO标准诊断为AKI 1期的婴儿被pROCK重新定义为非AKI,这些婴儿的PICU病死率与KDIGO标准诊断的非AKI患儿的病死率差异无统计学意义(P=0.761)。校正混杂因素后,KDIGO及pROCK标准诊断的AKI均为患儿住PICU期间死亡的独立危险因素(AHR=2.04、2.73,95%CI 1.27~3.29、1.74~4.28,均P0.01),与KDIGO标准相比,pROCK诊断的AKI患儿发生PICU死亡的风险更高。采用KDIGO标准,轻度AKI与PICU死亡的相关性差异无统计学意义(P=0.702),严重AKI为患儿PICU死亡的危险因素(P0.001)。采用pROCK标准,轻度和严重AKI均为患儿PICU死亡的危险因素(HR=3.51、6.70,95%CI 1.94~6.34、4.30~10.44,均P0.001),随着AKI严重程度增加,PICU死亡风险上升。结论重症儿童AKI的发生率和分期因诊断标准不同而变异。采用KDIGO标准诊断儿童AKI的灵敏度高;采用pROCK标准诊断的AKI患儿发生PICU死亡的风险更高。