急诊社区发生大肠埃希菌血流感染患者的临床特征及危险因素分析
Clinical characteristics and prognostic risk factors of patients with community-onset Escherichia coli bloodstream infection in emergency community作者机构：复旦大学附属华山医院急危重症医学科上海201907
出 版 物：《中国中西医结合急救杂志》 (Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine in Intensive and Critical Care)
年 卷 期：2023年第30卷第3期
页 面：297-303页
学科分类：1006[医学-中西医结合] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学]
基 金：复旦大学附属华山医院北院科研启动基金(HSBY2020011)
主 题：急诊 社区获得性 医疗相关性 大肠埃希菌 血流感染 危险因素
摘 要：目的收集急诊社区发生大肠埃希菌(***)血流感染患者的临床资料,分析影响患者病死率的危险因素。方法回顾性分析2016年1月1日至2021年12月31日复旦大学附属华山医院宝山院区收治的急诊社区获得性***血流感染(CAECBSI)患者(CAECBSI组)和急诊社区发生医疗相关***血流感染(HCAECBSI)患者(HCAECBSI组)的临床资料。比较两组患者性别、年龄、基础疾病、长期留置导尿管、留置血液透析管/腹膜透析管、原发感染部位、血培养阳性瓶数、入院时主要实验室检查结果、产超广谱β-内酰胺酶***(ESBLEC)菌株检出情况、急诊手术、入院时全身炎症反应综合征(SIRS)评分和快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)评分、休克、机械通气比例及机械通气时间、医院治疗时间和随访28 d病死率的差异。运用Logistic回归分析筛选出影响急诊社区发生***血流感染患者预后的独立危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析各危险因素对患者预后的预测价值。结果共375例患者纳入本研究,CAECBSI组244例,28 d病死率3.69%(9例);HCABSI组131例,28 d病死率9.92%(13例)。几乎所有患者都存在至少1种基础疾病,超过70%的患者存在糖尿病,其余依次为高血压、慢性肾功能不全、脑卒中及心脏疾病等。在所有患者中女性比例超过50%,而在死亡患者中男性比例则高达63.64%。两组患者原发感染部位基本相同,排名前3位分别是泌尿系统感染、胆囊及胆道感染和肺部感染。与CAECBSI组比较,HCAECBSI组患者慢性肾功能不全比例(19.80%比9.80%)、长期留置导尿管比例(14.50%比0%)、留置血液透析管/腹膜透析管比例(9.92%比0%)、4瓶血培养阳性比例(33.59%比20.08%)、ESBLEC菌株检出率(51.91%比30.74%)、休克比例(20.61%比10.66%)、入院时白细胞计数〔WBC(×10^(9)/L):16.02±3.54比14.76±3.63〕、入院时血糖(mmol/L:13.71±5.36比10.37±5.18)、入院时血乳酸〔Lac(mmol/L):2.50(1.30)比1.85(0.90)〕、入院时SIRS评分(分:3.27±0.69比2.98±0.79)、入院时qSOFA评分(分:2.15±0.61比1.91±0.60)以及28 d病死率(9.92%比3.69%)均明显升高,而1瓶血培养阳性比例(9.92%比25.82%)、入院时血小板计数〔PLT(×10^(9)/L):178.66±66.53比216.36±67.72〕和入院时白蛋白〔ALB(g/L):33.53±5.09比37.55±4.69〕则明显下降(均P0.05)。与死亡组比较,存活组患者年龄〔岁:67.0(19.5)比74.5(11.5)〕、高血压比例(24.36%比45.45%)、慢性肾功能不全比例(11.33%比40.91%)、脑卒中比例(6.23%比22.73%)、稳定期肿瘤比例(2.83%比13.64%)、长期留置导尿管比例(3.97%比22.73%)、留置血液透析管/腹膜透析管比例(2.83%比13.64%)、肺部感染比例(14.73%比45.45%)、入院时Lac〔mmol/L:2.10(1.10)比2.45(2.20)〕、入院时SIRS评分(分:3.05±0.76比3.55±0.67)、休克比例(12.18%比45.45%)、机械通气比例(2.55%比27.27%)和医院治疗时间(d:7.99±1.65比9.00±2.29)均明显降低(均P0.05),而ESBLEC菌株检出率明显增高(63.64%比38.81%,P0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、慢性肾功能不全、肺部感染、入院时Lac、休克和ESBLEC菌株检出均为影响患者28 d预后的独立危险因素〔优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为0.936(0.895~0.980)、4.964(1.165~10.893)、3.738(1.257~11.120)、0.649(0.479~0.881)、3.979(1.264~11.406)和3.522(1.179~10.521),均P0.05〕。ROC曲线分析显示,年龄对CAECBSI患者28 d预后的预测价值最高,ROC曲线下面积(AUC)=0.709,95%CI为0.636~0.783,P=0.01;当最佳截断值为66.50岁时,其敏感度和特异度为99.5%和47.9%。其次为入院时Lac(AUC=0.649),95%CI为0.531~0.767,P=0.019;当最佳截断值为2.35 mmol/L时,其敏感度和特异度为63.6%和63.
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