胫骨高位截骨术后下肢深静脉血栓形成的预防及危险因素分析

作     者：李晗迪 郑义 王茂林 郭海川 吕红芝 王娟 Li Handi;Zheng Yi;Wang Maolin;Guo Haichuan;Lyu Hongzhi;Wang Juan

作者机构：河北医科大学第三医院关节二科石家庄050051 

出 版 物：《中华骨科杂志》 (Chinese Journal of Orthopaedics)

年 卷 期：2023年第43卷第13期

页      面：907-914页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：河北省科技计划项目(192777113D)。 

主　　题：胫骨 截骨术 静脉血栓形成 肝素,低分子量 

摘      要：目的探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨(high tibial osteotomy,HTO)术后下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的预防及危险因素。方法回顾性分析2020年1月至2022年10月于河北医科大学第三医院接受内侧开放楔形HTO治疗的128例患者,男45例、女83例,年龄(59.3±6.8)岁(范围44~87岁)。术后应用依诺肝素钠抗凝治疗,随机剂量为4000 AⅩaIU/d或6000 AⅩaIU/d。收集患者的性别、年龄、慢性病病史(高血压、糖尿病)、吸烟史、体质指数、体脂率。入院时应用Caprini评分量表进行DVT风险评估,测量小腿周径,记录血红蛋白、D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、纤维蛋白原降解产物(fibrinogen degradation products,FDP)、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素、肌酐、尿酸。根据患者术后是否发生DVT分为DVT组和无DVT组。采用二分类logistic回归分析HTO术后发生DVT的独立危险因素。绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC),计算曲线下面积(area under curve,AUC),分析术后Caprini评分量表在HTO术后发生DVT的预测价值。结果128例中83例术后应用4000 AⅩaIU/d依诺肝素钠,45例应用6000 AⅩaIU/d。根据术后第3天双下肢静脉彩色多普勒检查结果,39%(50/128)的患者发生DVT,其中小腿肌间静脉血栓39例、腓静脉血栓6例、胫后静脉血栓4例、腘静脉血栓1例。接受4000 AⅩaIU/d依诺肝素钠的患者中36%(30/83)发生DVT,接受6000 AⅩaIU/d依诺肝素钠的患者中44%(20/45)发生DVT,差异无统计学意义(χ2=0.84,P=0.358)。单因素分析显示吸烟史、术后Caprini评分≥8分、女性可能与HTO术后发生DVT有关(P0.05)。将其纳入二分类logistic回归,结果显示术后Caprini评分≥8分是HTO术后发生DVT的独立危险因素。绘制术后Caprini评分预测HTO术后DVT的ROC曲线,AUC为0.847(95%CI:0.73,0.96),最佳截断值为8分,灵敏度和特异度分别为84.2%和77.6%。结论术后Caprini评分≥8分是内侧开放楔形HTO术后发生DVT的独立危险因素,采用Caprini评分预测HTO术后DVT的发生有良好的价值。推荐依诺肝素钠剂量为4000 AⅩaIU/d预防术后DVT,增加剂量并不降低DVT的发生风险。