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SRS-SchwabⅥ级截骨术联合卫星棒技术治疗严重脊柱角状后凸畸形的短期疗效

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中华骨科杂志 2023年第20期43卷 1354-1361页

作者：戴瑜彤史本龙刘臻孙旭邱勇朱泽章南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科南京210008

目的探讨SRS-SchwabⅥ级截骨术联合卫星棒技术治疗严重脊柱角状后凸畸形的影像学及临床疗效。方法回顾性分析2011年6月至2021年6月于南京大学医学院附属鼓楼医院接受SRS-SchwabⅥ级截骨术联合卫星棒技术治疗的19例严重脊柱角状后凸畸形... 详细信息

目的探讨SRS-SchwabⅥ级截骨术联合卫星棒技术治疗严重脊柱角状后凸畸形的影像学及临床疗效。方法回顾性分析2011年6月至2021年6月于南京大学医学院附属鼓楼医院接受SRS-SchwabⅥ级截骨术联合卫星棒技术治疗的19例严重脊柱角状后凸畸形患者的资料,男8例、女13例,年龄(39.7±11.2)岁(范围23~58岁)。病因学包括先天性脊柱后凸畸形8例、结核性脊柱后凸畸形11例。影像学测量参数包括最大后凸Cobb角(global kyphosis,GK)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)、骨盆倾斜角(pelvic-tilt,PT)、骨盆入射角(pelvicincidence,PI)和骶骨倾斜角(sacral slope,SS)等。应用脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷(Scoliosis Research Society questionnaires-22,SRS-22)评估临床疗效。采用美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)脊髓损伤分级评估术前及末次随访时的脊髓神经功能。结果19例患者均顺利完成手术,手术时间为(414.5±65.8)min,术中出血量为(2995.3±1357.6)ml,截骨节段数为(2.4±0.6)个,融合节段数为(11.0±1.7)个。随访时间为(24.9±9.5)个月。术前、术后第5天及末次随访时GK(F=658.56,P术前GK为107.3°±8.9°,术后第5天改善至39.8°±12.8°(t=25.59,P术后第5天的差异有统计学意义(t=3.09,P=0.006)。术前SVA为(38.2±18.7)mm,术后第5天改善至(18.3±10.1)mm(t=4.59,P术后第5天相比无明显矫正丢失(t=0.83,P=0.419),稳定于正平衡状态。末次随访时SRS-22量表评分的功能维度为(3.8±0.3)分和自我形象维度为(3.9±0.2)分,均高于术前水平(3.5±0.5)分和(2.9±0.3)分,差异有统计学意义(P术中出现神经电生理监测不良事件,但术后未见新发神经损害;1例患者术中神经电生理监测无异常,但术后因脊髓周围血肿压迫发生神经损害。6例患者末次随访时发生近端交界性后凸。随访期间均未发生内固定失败并发症。结论SRS-SchwabⅥ级截骨术用于严重脊柱角状后凸畸形患者可以获得满意的畸形矫正效果,术后短期随访畸形矫正维持良好。

关键词：脊柱后凸截骨术治疗结果手术中并发症手术后并发症

基于有限元数据集建立髋臼周围截骨术的骨刀变形预测模型

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医用生物力学 2024年第4期39卷 657-662页

作者：李玉梅韩阳卢鼎北京信息科技大学高动态导航技术北京市重点实验室、现代测控技术教育部重点实验室北京100192

目的建立一种用于髋臼周围截骨(periacetabular osteotomy,PAO)手术的骨刀变形预测模型,快速且精准地预测骨刀变形。方法建立包含皮质骨和松质骨的骨盆-骨刀有限元数值模型,分析节点应变与形变之间的相关性,并优选综合相关性最强的5个... 详细信息

目的建立一种用于髋臼周围截骨(periacetabular osteotomy,PAO)手术的骨刀变形预测模型,快速且精准地预测骨刀变形。方法建立包含皮质骨和松质骨的骨盆-骨刀有限元数值模型,分析节点应变与形变之间的相关性,并优选综合相关性最强的5个节点的应变作为输入,选择刀刃部分节点的位移增量作为输出。通过数据集训练模型后,采用基于有限元数据集的深度学习神经网络回归模型,建立骨刀应变-形变预测模型。在模型预测完成后,利用双目视觉定位系统确定截骨手术过程中骨刀的空间精确位置,以此对骨刀进行术中跟踪。结果预测模型的R^(2)为0.98781,骨刀离散成节点后的平均变形误差为0.07 mm。该预测模型能够快速且精确地获取骨刀变形,在降低PAO手术事故方面显示出巨大的潜力。结论建立的骨刀变形预测模型可通过骨刀的应变信息快速预测骨刀的变形,从而避免伤及组织周围神经和血管等组织,降低PAO术中难度和风险,并为临床应用提供理论支撑。

关键词：截骨术骨刀变形预测神经网络有限元分析

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跟骨矫形截骨术在跟骨骨折畸形愈合治疗中的应用进展

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中华创伤骨科杂志 2022年第1期24卷 38-45页

作者：关鑫相大勇王博炜叶劲余斌南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科广州510515 云浮市人民医院骨科云浮527300

畸形愈合是跟骨骨折未治疗或不恰当的治疗所带来的一种常见并发症。改善患足疼痛、矫正畸形以及恢复患足功能是临床治疗跟骨骨折畸形愈合的目标,同时也是一大难点。基于近年来国内外学者对于跟骨畸形愈合所致症状的力学机制研究,各种截... 详细信息

畸形愈合是跟骨骨折未治疗或不恰当的治疗所带来的一种常见并发症。改善患足疼痛、矫正畸形以及恢复患足功能是临床治疗跟骨骨折畸形愈合的目标,同时也是一大难点。基于近年来国内外学者对于跟骨畸形愈合所致症状的力学机制研究,各种截骨术作为可以特异性矫正跟骨畸形、恢复正常跟骨形态的一类术式,在跟骨畸形愈合的临床治疗中已经得到广泛应用。本文针对常用的各种跟骨矫形截骨术式技术特点、治疗效果及各自适应证和并发症进行综述。

关键词：跟骨骨折截骨术畸形愈合

应用最大内切球法分析单侧髋臼周围截骨术对骨产道的影响

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中华骨科杂志 2021年第4期41卷 233-241页

作者：王彦军程徽张利强杨健刘新新邵龙张洪天津医科大学研究生院 300070 唐山市第二医院骨科 063500 解放军总医院第四医疗中心骨科北京100048 北京理工大学光电学院 100081

目的探讨采用三维CT最大内切球法分析单侧髋臼周围截骨术(periacetabular osteotomy,PAO)对女性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患者骨产道影响的可行性。方法选取62例行单侧PAO手术的育龄女性DDH患者,采集手... 详细信息

目的探讨采用三维CT最大内切球法分析单侧髋臼周围截骨术(periacetabular osteotomy,PAO)对女性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患者骨产道影响的可行性。方法选取62例行单侧PAO手术的育龄女性DDH患者,采集手术前后骨盆CT的"DICOM"数据,用最大内切球法在医学影像交互软件(the medical imaging interaction toolkit,MITK)上测量25层骨产道的大小(即最大内切球直径)。于手术前后骨盆站立正位X线片上测量外侧中心边缘(lateral center edge,LCE)角、髋臼倾斜角(T?nnis角)和髂坐线与股骨头内缘的距离。根据LCE角大小将患者分为严重组(LCE≤0°)和非严重组(0°0.05)。其中髋臼截骨块前上缘(1~13层)变窄明显(手术前后差值的均值范围为4.23~5.95 mm);髋臼截骨块前缘耻骨支下缘与闭孔后缘上部之间的区域(5~10层)变窄最多(5.62~5.95 mm)。手术前后骨产道最窄位置均在坐骨棘平面(20层),术前最大内切球直径为(105.34±7.16)mm,术后为(104.47±7.06)mm,差异有统计学意义(t=2.198,P=0.032)。髋关节旋转中心内移与1~20层骨产道变窄呈正相关,T?nnis角变小与1~10层骨产道变窄呈正相关,LCE增大与2~5层骨产道变窄呈负相关(P术前、术后骨产道最窄部位的大小呈正相关(r=0.565,r=0.586,P术前后骨产道及骨产道变窄程度的差异无统计学意义(t=-0.685~0.655,P>0.05)。结论单侧PAO引起坐骨棘以上骨产道变窄,轻度影响骨产道最窄位置(坐骨棘水平)。单侧PAO不会影响骨产道正常的DDH育龄女性患者正常胎儿的正常分娩。

关键词：髋脱位先天性截骨术分娩产道体层摄影术 X线计算机

上行性或下行性胫骨内侧开放楔形截骨术对髌骨高度的影响

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中华骨科杂志 2021年第8期41卷 496-505页

作者：裴保安段姗姗杜国栋吴立生张存华訾金花山东省临沂市人民医院创伤骨科 273000

目的观察上行性或下行性胫骨内侧开放楔形截骨术对髌骨高度的影响。方法回顾性分析2011年5月至2018年12月收治的77例胫骨内侧开放楔形截骨术治疗膝内翻畸形并内侧间室骨关节炎患者资料,男36例,女41例;年龄(59.4±10.5)岁(范围45~70岁);... 详细信息

目的观察上行性或下行性胫骨内侧开放楔形截骨术对髌骨高度的影响。方法回顾性分析2011年5月至2018年12月收治的77例胫骨内侧开放楔形截骨术治疗膝内翻畸形并内侧间室骨关节炎患者资料,男36例,女41例;年龄(59.4±10.5)岁(范围45~70岁);上行性截骨51例,下行性截骨26例。测量手术前后双下肢负重位全长X线片的下肢力线参数,膝内翻畸形矫正角度,并采用Insall-Salvati index(ISI)、Caton-Deschamps index(CDI)及Blackburne-Peel Index(BPI)3种方法动态测量髌骨高度变化,并对上行性组和下行性组进行对比。结果 77例均获得随访,随访时间20.6个月(范围12~60个月)。51例上行性截骨内翻矫正度数为10.43°±2.67°;26例下行性截骨内翻矫正度数为11.16°±2.80°。术后6个月CDI法测量上行性截骨髌骨高度下降约8.1%,采用ISI法测量有2例髌骨降低明显(髌骨高度降低10%即为髌骨降低明显),CDI、BPI法测量有7例髌骨降低明显;下行性截骨髌骨高度下降约4.5%(CDI法),采用ISI、CDI、BPI三种测量方法均无髌骨明显降低;上行性组与下行性组比较的差异有统计学意义(t=2.101,P=0.040)。内翻矫正10°及以下的上行性截骨22例,髌骨高度下降6.9%(CDI法),ISI法测量无髌骨明显降低,CDI、BPI法测量有1例髌骨降低明显;内翻矫正10°以上的上行性截骨例数29例,髌骨高度下降10.4%(CDI法),ISI法测量有2例髌骨降低明显,CDI、BPI法测量有6例髌骨降低明显;上行性组与下行性组比较的差异有统计学意义(t=2.310,P=0.028)。结论上行性胫骨内侧开放楔形截骨术后髌骨降低程度与内翻矫正度数为正相关;下行性胫骨内侧开放楔形截骨术对髌骨高度无明显影响。

关键词：截骨术髌骨骨关节炎,膝膝内翻病例对照研究

后路经椎弓根椎体截骨术及其改良术式在僵硬性脊柱后凸畸形中的应用进展

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中华骨科杂志 2023年第17期43卷 1178-1185页

作者：陈旭钱邦平邱勇南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科南京210008

僵硬性脊柱后凸畸形通常是指后凸Cobb角较大(≥70°),且椎体间柔韧性明显下降(弯曲的柔韧性<30°)的脊柱畸形,可由脊柱原发性疾病、外伤或其他疾病引起。严重的脊柱后凸畸形不仅影响患者美观,还会伴有脊髓或神经功能损害。三柱截骨术是... 详细信息

僵硬性脊柱后凸畸形通常是指后凸Cobb角较大(≥70°),且椎体间柔韧性明显下降(弯曲的柔韧性截骨术是目前治疗此类患者的唯一有效手段,其中以经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)及其改良术式应用最为广泛。不对称PSO(asymmetrical pedicle subtraction osteotomy,APSO)不但能有效重建患者的矢状面、冠状面平衡,而且更容易实现截骨面完全闭合,有利于截骨面达到坚强的骨性融合及增强局部稳定性。保留椎弓根下壁的经椎弓根椎体截骨术(partial pedicle subtraction osteotomy,PPSO)可降低腰神经出口根损伤发生率,常应用于各类脊柱畸形矫正。保留椎弓根下壁的经椎弓根椎体+椎间盘截骨术(modified partial pedicle subtraction osteotomy,MPPSO)多用于伴椎间盘损伤的创伤后胸腰椎后凸畸形,其优势在于骨-骨接触降低了椎间盘源性腰痛的风险、提高了融合率。中柱闭合-前柱张开楔形截骨术(closing-opening wedge osteotomy,COWO)在闭合后柱的同时张开前柱,可实现更大的后凸矫正度数。经椎弓根椎体+椎间盘开合式楔形截骨术(modified closing-opening wedge osteotomy, MCOWO)多用于椎体楔形变的陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形,可获得良好的矫形效果。经椎弓根椎体+椎间盘截骨术(bone-disc-bone osteotomy,BDBO)也可实现骨对骨的截骨面闭合,通常可获得较好的融合效果,但术中去除部分多、难度大、操作复杂,容易引起神经和血管损伤。明确各改良术式的截骨范围、矫形效果及优劣势有助于为患者个性化制定手术方案,获得理想的矫形效果和改善预后。

关键词：脊柱后凸截骨术矫形外科手术改良术式

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鼻背畸形矫正中的关键技术——截骨术

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2023年第4期58卷 403-408,388页

作者：高子昂谭涵钰许昱武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科武汉430060 华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院耳鼻咽喉头颈外科武汉430019

截骨术是功能性鼻畸形矫正中的关键技术,广泛用于骨性鼻锥多种畸形的矫正。截骨术也是整形技术中最具挑战性的技术,其可控性较差、对术者要求较高,处理不当不仅影响手术效果,还可导致术后多种畸形发生。本文主要对截骨术的相关解剖、截... 详细信息

截骨术是功能性鼻畸形矫正中的关键技术,广泛用于骨性鼻锥多种畸形的矫正。截骨术也是整形技术中最具挑战性的技术,其可控性较差、对术者要求较高,处理不当不仅影响手术效果,还可导致术后多种畸形发生。本文主要对截骨术的相关解剖、截骨类型、技巧、并发症及进展等方面进行阐述,以期帮助临床医生对该技术的掌握。

关键词：截骨术畸形发生临床医生鼻背畸形矫正整形技术可控性关键技术

保留椎弓根下壁截骨术在治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形力学性能的三维有限元分析

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第二军医大学学报 2020年第3期41卷 259-265页

作者：林涛马骁尹佳书伦张郑王策海军军医大学(第二军医大学)长征医院骨科上海200003

目的采用三维有限元分析法建立胸腰椎模型,比较保留椎弓根下壁截骨术及SRS-Schwab四级截骨术在前屈、后伸、旋转及侧弯时钉棒系统和椎体前缘内植物的应力及整体脊柱力的传导和分布。方法利用CT数据建立正常男性脊柱T11~L3模型,以L1为拟... 详细信息

目的采用三维有限元分析法建立胸腰椎模型,比较保留椎弓根下壁截骨术及SRS-Schwab四级截骨术在前屈、后伸、旋转及侧弯时钉棒系统和椎体前缘内植物的应力及整体脊柱力的传导和分布。方法利用CT数据建立正常男性脊柱T11~L3模型,以L1为拟手术椎体,建立SRS-Schwab四级截骨术式(A术式)、保留1/3椎弓根下壁截骨术式(B1术式)、保留1/2椎弓根下壁截骨术式(B2术式)三维有限元模型,采用钛笼支撑椎体前缘。比较A、B1、B2术式三维有限元模型在前屈、后伸、旋转、侧弯时的总应力、各椎间隙的活动度、各内植物的应力情况,以及钛笼植入区域、剩余椎体部分、椎体剩余附属结构及钉棒系统3个部分分别的应力情况。结果在前屈、后伸、旋转和侧弯时,B2术式的总应力最小(205.6 MPa),其次为B1术式(207.0 MPa),A术式最大(217.0 MPa)。3种术式间各椎间隙活动度情况相似。内植物应力分析结果显示,B2术式在前屈、后伸、旋转及侧弯活动时,前路钛笼植入区域和后路椎体剩余附属结构及钉棒系统的应力均最小,分别为22.2、187.7、105.8、141.6和75.4、168.4、75.9、214.8 MPa;A术式均最大,分别为27.3、241.8、133.4、188.0和97.5、216.4、98.5、243.0 MPa,均远小于钛合金的屈服应力和拉伸极限(分别为760、860 MPa)。结论保留椎弓根下壁截骨术式(保留1/2椎弓根下壁)在减少手术节段应力方面具有优势,尤其是其可以减少内植物的应力,从而降低断钉断棒风险,但在保留椎间隙活动度方面与SRS-Schwab四级截骨术式相似。

关键词：三维有限元分析胸椎腰椎截骨术关节突关节应力

胫骨前方闭合截骨术在胫骨平台后倾角异常增大的陈旧性前十字韧带损伤重建中的应用

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中华骨科杂志 2021年第14期41卷 977-984页

作者：宋关阳倪乾坤郑峒张辉北京积水潭医院运动损伤科 100035

目的探讨前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术联合胫骨前方闭合截骨术(anterior closing-wedge high tibial osteotomy,ACW-HTO)治疗伴有胫骨平台后倾角(posterior tibial slope,PTS)异常增大的陈旧性ACL损伤的短期疗效。方法回顾性分析2017年1月至2018年6月收治的PTS异常增大(大于17°)的陈旧性(受伤时间大于6个月)ACL损伤患者54例,男46例,女8例;年龄(30.8±3.9)岁(范围20~42岁)。采用ACL重建术联合ACW-HTO治疗(ACW-HTO+ACL重建术组)18例,采用单纯ACL重建术治疗(ACL重建术组)36例。统计两组患者手术前后胫骨前移距离、轴移试验分度、KT-1000侧侧差值、Lysholm主观功能评分、Tegner运动功能评分及国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)客观评级的差异。结果术前两组患者年龄、性别、体质指数、受伤时间及合并内、外侧半月板损伤的比例的差异无统计学意义(P>0.05)。术后2年,ACW-HTO+ACL重建术组胫骨前移距离为(0.9±0.4)mm,小于ACL重建术组的(7.3±1.5)mm,差异有统计学意义(t=10.049,P术组轴移试验低度阳性18例,KT-1000侧侧差值为(1.5±0.6)mm;ACL重建术组轴移试验低度阳性31例、高度阳性5例,KT-1000侧侧差值为(4.4±1.2)mm;两组轴移试验分度总体分布不同(χ^(2)=16.071,P术组Lysholm主观功能评分为(93.3±4.3)分,高于ACL重建术组的(80.3±6.3)分,差异有统计学意义(t=12.176,P术组Tegner运动功能评分为(7.3±0.9)分,高于ACL重建术组的(6.8±0.6)分,差异有统计学意义(t=6.356,P=0.043);ACW-HTO+ACL重建术组IKDC客观评级结果为A级17例、B级1例,ACL重建术组为A级29例、B级5例、C级2例,两组总体分布差异有统计学意义(χ^(2)=12.351,P术治疗伴有PTS异常增大的陈旧性ACL损伤,术后短期膝关节稳定性和功能优于单纯ACL重建术。

关键词：前交叉韧带胫骨截骨术治疗结果