大面积烧伤患者发生早期心肌损伤的危险因素及早期心肌损伤对预后的影响

作     者：陈诺 席毛毛 阮琼芳 褚志刚 张伟 张锦丽 谢卫国 Chen Nuo;Xi Maomao;Ruan Qiongfang;Chu Zhigang;Zhang Wei;Zhang Jinli;Xie Weiguo

作者机构：武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤研究所武汉430060 武汉大学第二临床学院武汉430060 

出 版 物：《中华烧伤与创面修复杂志》 (Chinese Journal of Burns And Wounds)

年 卷 期：2023年第39卷第5期

页      面：417-423页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金面上项目(81772097) 武汉市临床医学科研项目(WG19B02) 上海王正国创伤医学发展基金会生长因子复兴计划项目(SZYZ-TR-10) 

主　　题：烧伤 危险因素 预后 心肌损伤 

摘      要：目的探讨大面积烧伤患者发生早期心肌损伤的危险因素及早期心肌损伤对预后的影响。方法采用回顾性病例系列研究方法。2018年1月—2022年8月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治361例符合入选标准的大面积烧伤患者,其中男231例、女130例,年龄50(36,58)岁,烧伤总面积45%(35%,60%)体表总面积。根据伤后72 h内心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)最高值,将患者分为早期心肌损伤组(CK-MB≥75 U/L,182例)和非早期心肌损伤组(CK-MB0.05)。早期心肌损伤组患者伤后72 h内CK-MB、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、白细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶、钾、血红蛋白均明显高于非早期心肌损伤组(Z值分别为15.40、6.26、7.59、7.02、2.64、4.53、4.07、6.32、4.12,t=2.34,P0.05)。烧伤总面积、伤后入院时间、伤后72 h内NLR和ALT均为大面积烧伤患者发生早期心肌损伤的独立危险因素(比值比分别为1.03、1.07、1.04、1.02,95%置信区间分别为1.02~1.05、1.00~1.11、1.02~1.07、1.00~1.03,P0.05)。早期心肌损伤组患者病死率为8.8%(16/182),明显高于非早期心肌损伤组的2.8%(5/179),χ^(2)=5.93,P0.05。早期心肌损伤、年龄、入院时合并休克、入院时合并吸入性损伤均为大面积烧伤患者死亡的独立危险因素(比值比分别为3.60、1.04、6.53、3.14,95%置信区间分别为1.17~11.05、1.01~1.07、1.39~30.68、1.15~8.56,P0.05)。结论烧伤总面积、伤后入院时间、伤后72 h内NLR和ALT均为大面积烧伤患者发生早期心肌损伤的独立危险因素。伴早期心肌损伤的大面积烧伤患者病死率更高,早期心肌损伤是其死亡的独立危险因素。