心死亡捐献供肾应用的病理学标准

作     者：杨建均 黄志成 孙煦勇 卢青华 廖丹瑜 何昌桓 董建辉 苏庆东 聂峰 

作者机构：解放军303医院病理科/广西移植医学重点实验室移植病理实验室南宁530021 解放军303医院移植医学研究院/广州军区肝肾移植中心南宁530021 

出 版 物：《临床与实验病理学杂志》 (Chinese Journal of Clinical and Experimental Pathology)

年 卷 期：2014年第30卷第5期

页      面：511-514页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：广西自然科学基金(0991288) 

主　　题：心死亡 零点活检 程序性活检 应用标准 

摘      要：目的 通过对心死亡捐献（donation after cardiac death,DCD）供肾零点穿刺与相应受者程序性活检结果的对照,观察DCD供肾的病理改变及移植后转归,探讨其应用于移植的病理学标准。方法 选取2011年7月～2013年1月解放军303医院开展的DCD案例中选取5例缺血再灌注损伤（ischemia-reperfusion injury,IRI）较重的中国Ⅲ型（C-Ⅲ）供肾进行零点穿刺。分别于移植后3、6个月进行程序性活检,观察病理变化并进行分析。结果 5例供肾灌注后呈灰白灰红、暗红色,质韧,质地均匀,无或轻微肿胀,被膜完整。光镜下见肾小球结构大致正常,30%～50%的肾皮质近曲小管上皮细胞不同程度变性、坏死和脱落。10例受者中8例出现移植肾功能延迟恢复,其中6例接受术后3个月活检,另2例接受术后3个月及6个月活检。术后3个月7例活检未见明显肾小管坏死,1例仍有≤20%区域无明显改善。8例近曲小管上皮均不同程度空泡变性,提示钙调磷酸酶抑制剂（calcineurin inhibitor,CNI）中毒。术后6个月非同源供肾活检2例,镜下分别表现为CNI中毒及慢性排斥反应。结论 DCD供肾IRI损伤多导致近曲小管病变且可逆,对其余结构影响小,肾功能可不同程度恢复,C-Ⅲ型供肾的应用较为安全,但损伤重者供肾功能恢复较慢,恢复程度欠佳,远期存活尚需观察。近曲小管坏死50%、其余结构无明显损伤,可作为移植的应用标准供进一步证实和修订。