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婴幼儿心死亡后捐献肾行肾移植术:2例病例报告并文献复习(英文)

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中南大学学报（医学版） 2014年第2期39卷 204-208页

作者：彭风华余少杰彭龙开谢续标高陈谭亮代贺龙郭勇蓝恭斌王彧唐笑天方春华聂曼华中南大学湘雅二医院器官移植中心泌外器官移植科长沙410011

目的:加深针对扩大标准供肾的心脏死亡器官捐献(donation at er cardiac death,DCD)肾移植手术术中、术后管理的认识。方法:2例供肾来自于诊断为脑死亡的2例低龄儿童供者,年龄分别为11个月和1岁7个月,脑死亡的原因分别是重症婴儿肝综合... 详细信息

目的:加深针对扩大标准供肾的心脏死亡器官捐献(donation at er cardiac death,DCD)肾移植手术术中、术后管理的认识。方法:2例供肾来自于诊断为脑死亡的2例低龄儿童供者,年龄分别为11个月和1岁7个月,脑死亡的原因分别是重症婴儿肝综合征和重症颅脑外伤。2例供者出现心死亡后,切取双肾整块,并分别整块移植给了2位受者。2例受者的年龄分别是37岁和41岁。结果:术后随访6个月,2例受者移植肾功能基本正常。2例受者术后都出现大量血性引流液,在给予相应治疗后停止,未出现急性排斥反应和其他手术并发症。结论:采用改进的技术可以安全采用年龄<3岁的婴幼儿DCD供肾;手术后短期效果满意,有助于扩大供体池,但血管并发症值得重视。

关键词：肾移植心死亡器官捐献儿童供者

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心死亡捐献供肾应用的病理学标准

临床与实验病理学杂志 2014年第5期30卷 511-514页

作者：杨建均黄志成孙煦勇卢青华廖丹瑜何昌桓董建辉苏庆东聂峰解放军303医院病理科/广西移植医学重点实验室移植病理实验室南宁530021 解放军303医院移植医学研究院/广州军区肝肾移植中心南宁530021

目的通过对心死亡捐献（donation after cardiac death,DCD）供肾零点穿刺与相应受者程序性活检结果的对照,观察DCD供肾的病理改变及移植后转归,探讨其应用于移植的病理学标准。方法选取2011年7月～2013年1月解放军303医院开展的DCD... 详细信息

目的通过对心死亡捐献（donation after cardiac death,DCD）供肾零点穿刺与相应受者程序性活检结果的对照,观察DCD供肾的病理改变及移植后转归,探讨其应用于移植的病理学标准。方法选取2011年7月～2013年1月解放军303医院开展的DCD案例中选取5例缺血再灌注损伤（ischemia-reperfusion injury,IRI）较重的中国Ⅲ型（C-Ⅲ）供肾进行零点穿刺。分别于移植后3、6个月进行程序性活检,观察病理变化并进行分析。结果 5例供肾灌注后呈灰白灰红、暗红色,质韧,质地均匀,无或轻微肿胀,被膜完整。光镜下见肾小球结构大致正常,30%～50%的肾皮质近曲小管上皮细胞不同程度变性、坏死和脱落。10例受者中8例出现移植肾功能延迟恢复,其中6例接受术后3个月活检,另2例接受术后3个月及6个月活检。术后3个月7例活检未见明显肾小管坏死,1例仍有≤20%区域无明显改善。8例近曲小管上皮均不同程度空泡变性,提示钙调磷酸酶抑制剂（calcineurin inhibitor,CNI）中毒。术后6个月非同源供肾活检2例,镜下分别表现为CNI中毒及慢性排斥反应。结论 DCD供肾IRI损伤多导致近曲小管病变且可逆,对其余结构影响小,肾功能可不同程度恢复,C-Ⅲ型供肾的应用较为安全,但损伤重者供肾功能恢复较慢,恢复程度欠佳,远期存活尚需观察。近曲小管坏死50%、其余结构无明显损伤,可作为移植的应用标准供进一步证实和修订。

关键词：心死亡零点活检程序性活检应用标准

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心死亡遗体器官捐献的伦理思考及实践探究

医学与哲学（A） 2012年第6期33卷 23-25页

作者：姚瑶天津医科大学医学人文学院天津300070

在简述心死亡器官捐献概念及我国进展基础上,分析本土文化中个体、家庭与社会三者价值制衡对心死亡遗体器官捐献(Donation of Cardiac Death,DCD)捐献的阻碍;深掘本土伦理价值中超越死亡、追求价值统一、生命意义是DCD发展的动力源泉;... 详细信息

在简述心死亡器官捐献概念及我国进展基础上,分析本土文化中个体、家庭与社会三者价值制衡对心死亡遗体器官捐献(Donation of Cardiac Death,DCD)捐献的阻碍;深掘本土伦理价值中超越死亡、追求价值统一、生命意义是DCD发展的动力源泉;提出启发人们内在价值追求同时辅助伦理原则与法律规范是DCD行之有效地实践方法。

关键词：心死亡器官捐献伦理问题

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心死亡器官捐献影响因素的临床研究

心死亡器官捐献影响因素的临床研究

作者：杨青彦新乡医学院

学位级别：硕士

背景目前,我国面临着比世界上很多国家更为严峻的供体短缺问题,其器官需求数量与供给数量的比例是30：1。怎样尽快扩大供体器官来源及降低等待期病死率,已成为器官移植的首要问题。心脏死亡器官捐献(DCD)是指公民在心脏死亡后进行的器... 详细信息

背景目前,我国面临着比世界上很多国家更为严峻的供体短缺问题,其器官需求数量与供给数量的比例是30：1。怎样尽快扩大供体器官来源及降低等待期病死率,已成为器官移植的首要问题。心脏死亡器官捐献(DCD)是指公民在心脏死亡后进行的器官捐献,以往也称无心跳捐献(Non-Heart Beating Donation,NHBD),是公众、医疗单位、政府和国际社会均可接受的、能尽快扩大我国器官移植供者来源的重要途径。因此,关注器官捐献者,探索目前影响器官捐献决定的因素,可以推进我国器官捐献事业的发展。目的本研究选取潜在DCD案例为研究对象,探讨影响心死亡器官捐献的因素,为进一步完善器官捐献制度提供依据。并探寻提高心死亡器官捐献率的方法。方法1.回顾性分析2014年9月～2015年10月潜在的DCD案例共105例,入组标准符合我国DCD潜在供体筛选的标准。2.本研究从人口学资料、家属对捐献及脑死亡相关问题的理解、协调时机及环境、家属拒绝捐献的原因等几个方面进行访谈,并记录每次与家属谈话的内容。资料收集时先由潜在科室有经验的临床医生对符合标准的患者基本状况进行评估,明确家属后续治疗意向后,器官捐献协调员再进行器官捐献协调。3.将收集的有关数据,进行数据录入并建立数据库,采用SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。全部数据通过SPSS17.0统计软件进行t检验、卡方检验、Logistic回归分析。P0.05)。3.在所有影响因素中,来自捐献者家属方面的因素是主要原因,约占48%,其次为来自捐献者医院的影响,占29.2%。4.多因素Logsitic回归分析发现：“捐献者生前填写捐献同意书,家属不同意”、“传统观念影响,入土为安,身体发肤受之父母”、“器官捐献过程中捐献者突然死亡,未能按计划完成”、“管床医生‘多一事不如少一事’,不愿参与器官捐献”是影响DCD潜在捐献者放弃捐献的独立危险因素。结论在影响心死亡器官捐献的各种因素中,传统观念及对器官捐献相关知识的理解是主要的影响因素,加强心死亡概念及器官捐献宣传可提高心死亡器官捐献率。同时卫生行政主管部门加大对各级医院器官捐献宣传力度,建立相应的考核机制,以提高捐献成功率。

关键词：心死亡器官捐献影响因素

推动我国器官移植事业健康发展的关键性举措——心死亡器官捐献试点工作原则性思考

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中华器官移植杂志 2011年第1期32卷 1-4页

作者：黄洁夫卫生部器官移植技术临床应用委员会北京100044

中国器官移植始于20世纪60年代，经历了半个世纪的努力和曲折发展。近年来，随着移植医学相关领域技术的不断进步，我国器官移植事业取得了长足发展，每年大约有1万人次接受器官移植手术，救助了数以万计的晚期器官疾病患者。

关键词：器官移植手术器官捐献事业原则性心死亡健康移植医学

体外膜肺氧合技术在心死亡供体肝脏维护中的应用

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第三军医大学学报 2018年第17期40卷 1574-1578页

作者：欧晏娇邓永刘炜张世新张雷达陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院肝胆外科重庆400038

目的探索体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术在心死亡供体肝脏维护中的应用。方法对2014年9月至2018年1月本院36例心死亡的供体肝脏器官采用不同的方式进行保护,分为使用ECMO保护心脏死亡器官捐献(donation af... 详细信息

目的探索体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术在心死亡供体肝脏维护中的应用。方法对2014年9月至2018年1月本院36例心死亡的供体肝脏器官采用不同的方式进行保护,分为使用ECMO保护心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)供体肝脏组(ECMO组)与未使用ECMO保护DCD供体肝脏组(无ECMO组)。供体肝脏器官在进行分类保护之前,均评估及维护供体内环境稳定,积极纠酸治疗,肝功能异常时予以护肝治疗。在供体维持治疗过程中,ECMO组采用ECMO技术维护供体。无ECMO组及时撤除生命支持,待心停跳5 min后获取供体。观察移植前供体肝脏病理、原发性移植肝无功能发生率、缺血性胆道病发生率、急性排斥反应发生率、移植后肝功能等。结果移植前供体肝,ECMO组与无ECMO组在肝细胞坏死方面差异有统计学意义(P=0.026),在肝细胞脂肪变性及肝细胞变性上差异均无统计学意义(P>0.05)。ECMO组与无ECMO组在原发性移植肝无功能发生率、缺血性胆道病变发生率上差异均有统计学意义(P=0.045,0.026)。移植肝后,ECMO组与无ECMO组的肝功能各指标(ALT、AST、TBIL、Alb与PT等)均随着时间的推移慢慢降低,且ECMO组各指标值均低于无ECMO组,差异均有统计学意义(P心死亡供体肝脏维护中有良好效果。

关键词：体外膜肺氧合心死亡器官移植肝脏维护

体外膜肺氧合技术在心死亡供体腹腔器官移植中的应用

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中华医学杂志 2013年第31期93卷 2527-2528页

作者：郭明晓李幼生 210002南京大学医学院临床学院南京军区南京总医院解放军普通外科研究所

心死亡供体（DCD）作为重要器官来源已开始用于临床。但DCD移植物均存在不同程度的热缺血损伤及术后并发症。近年来，随着体外膜肺氧合（ECMO）技术在DCD器官移植领域的推广与应用，其器官保护效果已逐步得到认可。

关键词：体外膜肺氧合技术器官移植心死亡应用供体腹腔术后并发症热缺血损伤

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体外膜肺氧合用于心死亡供肝的初步经验

中华肝胆外科杂志 2012年第5期18卷 354-356页

作者：霍枫汪邵平李鹏郑于剑蒲淼水詹世林何桓朱贤胜广州军区广州总医院 510010

目的总结体外膜肺氧合（EcMO）保护心死亡供肝的初步经验。方法回顾分析2009年7月至2011年5月期间广州军区总医院肝移植中心施行的17例心死亡肝移植供者临床资料，了解供者原发病和有关指标、供者捐献与获取流程、ECMO使用方法。结果17... 详细信息

目的总结体外膜肺氧合（EcMO）保护心死亡供肝的初步经验。方法回顾分析2009年7月至2011年5月期间广州军区总医院肝移植中心施行的17例心死亡肝移植供者临床资料，了解供者原发病和有关指标、供者捐献与获取流程、ECMO使用方法。结果17例供者均先诊断脑死亡然后等待心脏停跳，属于脑心双死亡供者（DBCD）。在心死亡过程全部应用了ECMO，ECMO时间51～380（平均187）min。所有供者均成功获取了供肝并用于受者。受者全组无手术死亡。术后肝功能恢复满意，未发生原发性移植肝无功能并发症。术后1个月内因肺部感染死亡1例，其余16例顺利康复出院并随访至今，随访最长时间为29个月。结论DBCD是我国公民心死亡供体的特殊类型。ECMO可以控制DBCD热缺血损伤且没有伦理学争议，对我国公民心死亡器官捐献有着十分重要的作用。

关键词：器官捐献脑死亡心死亡肝移植体外膜肺氧合

脑死亡与心死亡后器官捐献成人供受者单肾移植效果比较

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实用医学杂志 2016年第18期32卷 3011-3014页

作者：黄焕文刘丁胡建敏陈桦李民李留洋郭颖赵明南方医科大学珠江医院器官移植科广州市510280

目的：比较脑死亡与心死亡后器官捐献成人供受者单肾移植疗效。方法：回顾性分析我院2012年10月至2015年9月成人供受者单肾移植的临床疗效：脑死亡捐献肾移植（DBD组）53例及心死亡肾移植（DCD组）28例,截止随访时间为2016年5月。结果... 详细信息

目的：比较脑死亡与心死亡后器官捐献成人供受者单肾移植疗效。方法：回顾性分析我院2012年10月至2015年9月成人供受者单肾移植的临床疗效：脑死亡捐献肾移植（DBD组）53例及心死亡肾移植（DCD组）28例,截止随访时间为2016年5月。结果：研究期间,随访时间为（17.26±10.85）个月,移植人存活率为100%,两组总体移植肾存活率DBD组为93.7%,DCD组为92%,差异无统计学意义（P〉0.05）,总体DGF发生率为28.4%,组间DGF发生率（χ~2=4.402,P=0.036）、1年内感染率（χ~2=4.507,P=0.034）差异有统计学意义（P〈0.05）;组间AR、术后1个月e GFR、1个月蛋白尿、外科并发症比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：心死亡器官捐献成人供受者单肾移植有较高的DGF及1年内感染发生率,心死亡后器官捐献肾移植有较好的疗效。

关键词：脑死亡心死亡肾移植临床疗效