慢性心血管疾病老年住院患者营养状态与衰弱情况、肌肉衰减症情况的相关性分析

作     者：王丽娟 丁丽丽 陈丽如 程博 朱明炜 王华 Wang Lijuan;Ding Lili;Chen Liru;Cheng Bo;Zhu Mingwei;Wang Hua

作者机构：北京医院临床营养科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究100730 北京医院心内科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院100730 

出 版 物：《中华临床营养杂志》 (Chinese Journal of Clinical Nutrition)

年 卷 期：2022年第30卷第6期

页      面：346-353页

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：北京市科委基金面上项目(D181100000218003) 中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目(2021-I2M-C&T-B-094)。 

主　　题：慢性心血管疾病 住院患者 营养不良风险 肌肉衰减症风险 衰弱 

摘      要：目的分析慢性心血管疾病老年住院患者的营养状态与衰弱情况、肌肉衰减症情况的关系。方法横断面研究, 选择2018年9月至2019年2月在北京医院心内科因慢性心血管疾病住院治疗的≥65岁的老年患者。营养状态的评估采用微型营养评定简表(mini nutritional assessment-short form, MNA-SF), 衰弱情况的评估采用衰弱筛查量表(the FRAIL scale, FRAIL), 根据亚洲肌少症工作组发布的2019肌少症诊断及治疗专家共识评估肌肉衰减症情况。分析营养状态、衰弱情况、肌肉衰减症情况的患病率和重叠患病率, 以及营养状态对衰弱情况和肌肉衰减症情况的影响。结果符合入选标准的147例老年患者进入本研究, 平均年龄74.45岁(65~88岁)。营养不良风险的发生率25.9%(38/147), 营养不良的发生率1.4%(2/147);肌肉衰减症风险发生率37.4%(55/147), 肌肉衰减症发生率6.8%(10/147);衰弱前期发生率55.8%(82/147), 衰弱发生率10.2%(15/147)。按疾病分层, 慢性心功能不全的营养不良风险、肌肉衰减症风险、肌肉衰减症、衰弱比例均最高, 分别为66.7%、50%、16.7%、50.0%。按年龄分层, 随着年龄的增加, 肌肉衰减症风险、肌少症的发生率呈上升趋势, 年龄与小腿围(r=-0.219, P=0.008)、握力(r=-0.307, P0.01)、步速(r=-0.390, P0.01)呈负相关, 与5次起坐时间呈正相关(r=0.406, P0.01);随着年龄的增加, 衰弱的发生率也呈上升趋势, 年龄与FRAIL量表得分呈正相关(r=0.232, P=0.005)。超重和肥胖[体重指数(body mass index, BMI)≥24]患者占63.9%, 其营养不良风险发生率为20.2%(19/94), BMI正常组营养不良风险的发生率为32.0%(16/50), 消瘦组100%处于营养不良风险或营养不良状态;MNA-SF量表得分与BMI呈正相关(r=0.334, P0.01)。肌肉衰减症风险和肌肉衰减症的发生率在超重组和肥胖组分别为23.4%(22/94)、2.1%(2/94), BMI正常组为62.0%(31/50)、14.0%(7/50), 消瘦组为66.7%(2/3)、33.3%(1/3)。BMI与小腿围、四肢骨骼肌指数均呈正相关关系(r=0.659, r=0.367, 均为P0.01)。肌肉衰减症风险/肌肉衰减症与营养不良风险/营养不良的重叠患病率为13.6%(20/147), 衰弱前期/衰弱与营养不良风险/营养不良的重叠患病率为21.8%(32/147), 肌肉衰减症风险/肌肉衰减症与衰弱前期/衰弱的重叠患病率为26.5%(39/147), 肌肉衰减症风险/肌肉衰减症、营养不良风险/营养不良、衰弱前期/衰弱三者的重叠患病率为10.9%(16/147)。MNA-SF得分与FRAIL评分呈负相关关系(r=-0.316, P0.01);营养不良风险/营养不良组患者衰弱前期/衰弱的发生比例高于营养正常组(80.0%比60.7%, χ^(2)=4.808, P=0.028)。营养不良风险/营养不良组肌肉衰减症风险/肌肉衰减症的发生率有高于营养正常组的趋势(50.0%比33.6%, χ^(2)=3.302, P=0.069)。Logistic回归分析显示, 营养不良风险/营养不良组患者衰弱前期/衰弱的发生风险是营养正常组的2.585倍(95%CI:1.087~6.147)。结论慢性心血管疾病老年住院患者营养不良风险、衰弱前期、肌肉衰减症风险的发生率及重叠患病率都比较高, 有营养不良风险/营养不良的患者更易出现衰弱前期/衰弱, 需关注此类人群。